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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心電圖部分

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——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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  1、正常心電圖

  竇性心律

  心率:70次/分PR 間期:0.16秒 QT間期:0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS時(shí)間:0.10秒 ST-T無異常偏移

  2、房性期前收縮(房早)

  [心電圖特征]

  1、提前出現(xiàn)的P'-QRS-T波群。

  2、房性的異位P波與竇性P波不同

  3、P'-R間期≥0.12S

  4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性P波間期短于竇性P-R間期的兩倍,稱為不完全代償間歇

  3、室性期前收縮(室早)

  [心電圖特征]

  1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)限>0.12S,其前無P波,繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

  2、聯(lián)律間期恒定

  3、代償間期完全

  4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律(左圖上)、三聯(lián)律、成對(duì)室早(左下圖)。

  5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。

  4、A圖為竇性心動(dòng)過速

  [心電圖特征]

  1、頻率> 100次/分

  2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

  B圖為竇性心動(dòng)過緩

  [心電圖特征]

  1、頻率<60次/分

  2、其他波型值在正常范圍內(nèi)

  5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

  在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。

  一系列快速整齊的QRS波群(160~220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異,則QRS增寬變形,應(yīng)與室速鑒別。

  [心電圖特征]

  1、心室律150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常(差傳除外)

  3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立)4、起始突然,常由一個(gè)房早觸發(fā),下傳的P-R 間期顯著延長。

  6、心房纖維顫動(dòng)(房顫)

  [心電圖特征]

  1、P波消失,代之以大小不等的f波代替,頻率100~160次/分。

  2、心室律極不規(guī)則,頻率100~160次/分。

  3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳

  7、Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

  P-R間期超過正常最高限度(正常P-R間期的長短與心率、年齡有關(guān)),一般>0.20秒。

  Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

  P-R間期逐漸延長,直至脫落一個(gè)R波后,P-R間期縮短,繼之又延長,周而復(fù)始。

 ?、蟆惴渴覀鲗?dǎo)阻滯

  1、P-P間期相等,R-R間 期相等。2、P與R無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)

  3、心房率快于心室率

  4、QRS正常,表示心室起搏 點(diǎn)在交界區(qū);QRS增寬變形,表示起搏點(diǎn)在心室。

  8、右心房肥大

 ?、颉ⅱ?、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖,電壓≥0.25mV,常見于肺心病,該P(yáng)波又稱“肺型P波”

  V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

  9、左心房肥大

  P時(shí)間>0.11秒     P雙峰、峰距>0.04秒    常后峰>前峰

  PV1終末電勢(shì)超過-0.04毫米·秒   該類型P波常見于二尖瓣狹窄,又稱“二尖瓣P(guān)波”

  10、右心室肥大

  1、電軸右偏。

  2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常?!?V1R/S≥1或/及    V5R/S≤1

  3、RV11.0mVRV1+SV5>  1.2mV

  4、V1VAT>0.03秒

  5、ST-T異常

  11、左心室肥大

  1、電壓改變:

  RV5>2.5mV     RV5+SV1>3.5mV (女)>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV RaVL>1.2mV

  2、 V5 VAT>0.05秒。

  3、ST-T改變

  12、慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血

  當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí),將影響復(fù)極過程,產(chǎn)生ST-T改變

  13、心肌梗塞急性期

  異常Q波+損傷型ST抬高   T波可直立或逐漸倒置

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