試題編號：001（小項目）

　　血壓（間接測量法）（6分）

　?、?檢查血壓計（1分）

　　關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點

　　⑵ 肘部置位正確（1分）

　　肘部置于心臟同一水平

　?、?血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）

　　氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動脈表面

　　⑷ 聽診器胸件放置部分正確（1分）

　　胸件置于宏動脈處（不能塞在氣袖下）

　?、?測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。

　　試題編號：002（小項目）

　　眼（眼球運動、對光反射）（6分）

　?、?眼球運動檢查方法正確（2分）

　　檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)方向移動。

　　一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向順序進行。

　?、?對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）

　　① 直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）

　?、?間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）

　　⑶ 眼球震顫檢查方法正確（2分）

　　囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

　　試題編號：003（小項目）

　　淺表淋巴結(jié)（6分）

　?、?頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

　　檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

　　⑵ 腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

　　檢查腋窩時面隊被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　?、?鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　?、?腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

　?、?觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）

　　能講出4項1分，2項的0.5分。

　　試題編號：004（小項目）

　　頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

　　⑴ 甲狀腺觸診手法正確（3分）

　?、?甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。

　?、?甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　?、?后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

　　在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分。

　　⑵ 能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

　?、?檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移（2分）

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　試題編號：005（小項目）

　　外周血管檢查（6分）

　　⑴ 脈搏：測試脈率、脈率方法正確（2分）

　　檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其率。

　?、?側(cè)毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）

　?、?毛細(xì)血管搏動癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動癥（1分）

　?、?水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）

　?、?射搶音檢查，操作正確（2分）

　　搶擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

　　試題編號：006（大項目）

　　胸部視診（7分）

　?、?能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、

　　腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）

　　能指出上述全部內(nèi)容者得3分，指出8項得2分，4項以下得0.5分。

　　⑵ 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）

　　能提到4-5項得滿分，2項者1分。少于3-4項者1分。

　?、?視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

　　頻率和節(jié)律各1分。

　　試題編號：007（大項目）

　　胸（肺）部觸診（7分）

　?、?胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）

　?、?前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）

　?、?囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

　?、?語言震顫觸診方法正確（2分）

　　① 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“YI”長音（1分）

　?、?自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱（1分）。

　　⑶ 能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

　　操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可側(cè)及（2分）。

　　試題編號：008（大項目）

　　胸（肺）部叩診（7分）

　?、?間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）

　?、?以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)（1分）。

　?、?順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。

　?、?直接叩診手指方法正確（1分）

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊

　　⑶ 叩肺下界移動度（3分）

　?、?患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界的最低點（1分）

　?、?當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點（1分）。

　?、?能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）

　　試題編號：009（大項目）

　　胸部（肺）聽診（7分）

　?、?聽診方法、順序正確（3分）

　　聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

　?、?能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）

　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。