體格檢查考官提問內(nèi)容

　　1 如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，2 該如何記錄（報告）？（1分）

　　答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg

　　3 肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　4 為什么聽診器頭不5 能塞入袖下？（1分）

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。

　　1 兩側(cè)瞳孔不2 等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

　　3 兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)

　　4 兩眼輻輳功能不5 良（不6 能聚合）考慮什么？（1分）

　　答：動眼神經(jīng)損害

　　7 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　2 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　　3 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

　　10 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

　?、?滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么?。浚?分）

　　答：非霍杰金淋巴瘤

　　2 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　1 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？（1分）

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　2 甲狀腺腫大時，3 任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

　　答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

　　15氣管向右偏移，5 可能是胸部有了什么病變？（1分）

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

　　1 為什么不2 能同3 時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

　　答：暈厥

　　4 主動脈瓣關(guān)閉不5 全時，6 周圍血管檢查有何異常？（1分）

　　答：槍擊音

　　7 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

　　答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血

　　1 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

　　20 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

　　答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰

　　3 什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

　　1 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，2 考慮什么？（1分）

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

　　3 一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病？（1分）

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張

　　4 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等

　　25 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

　　答：直接和間接叩診

　　2 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，3 考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變

　　4 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

　　答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

　　1正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

　　答：

　　2胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

　　答：呼吸音減弱

　　30 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）

　　答：肺泡呼吸音增強

　　1 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）

　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

　　2.右心室增大時，3 心尖搏動有何變化？左心室增大時，4 心尖搏動有何變化？（1分）

　　答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

　　5.主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

　　答：高血壓心臟病。

　　1.心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，2 考慮什么情況？（1分）

　　答：右心室增大

　　3.心尖搏動觸不4 到，5 有什么可能？（1分）

　　答：胸壁過厚

　　6.如何辨別收縮期震7 顫和舒張期震8 顫？（1分）

　　答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

　　9.心前區(qū)觸到舒張期震10 顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，11 對不12 對？（1分）

　　答：對

　　1.心臟叩診的正確順序是什么？（1分）

　　答：略

　　2.什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄

　　40.什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

　　答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病

　　1如果心尖部聽到舒張期雜音，2還要注意什么？（1分）

　　答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)，

　　3什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

　　答：

　　4什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

　　答：見于心肌病、心衰

　　1腹部膨隆可見于什么情況？（1分）

　　答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

　　45腹部凹陷可見于什么情況？（1分）

　　答：消耗性疾病，腫瘤

　　46. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。浚?分）

　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

　　47. 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）

　　答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

　　48. 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

　　答：高血壓心臟病。

　　49. 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

　　答：右心室增大

　　50. 心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

　　答：胸避過厚，

　　51. 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

　　答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始。

　　52. 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）

　　答：對

　　3門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同4？（1分）

　　答：

　　1反跳痛檢查如何操作？（1分）

　　答：略

　　2炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）

　　答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等5液波震6顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震7顫？（1分）

　　答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。

　　1肝上下徑正常值是多少？（1分）

　　答：9～11cm

　　2右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）

　　答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、1脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）

　　答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度2Murphy征陽性，3提示什么？（1分）

　　答：略

　?、傥概莨囊魠^(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？

　　答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

　　4什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）

　　答：有腹水

　　5一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

　　答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等

　?、僭鯓硬潘隳c鳴音消失？（1分）

　　答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

　　3如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

　　答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音

　　4腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）

　　答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄

　　肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。

　　膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié)

　　1什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）

　　答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。

　　損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　上運動神經(jīng)元：

　　2一側(cè)大腦中動脈出血時，3對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）

　　答：

　　4檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項

　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比

　　腹壁反射意義：

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。

　　角膜反射臨床意義：

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）

　　兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。

　　提睪反射意義：

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

　　1淺反射除上述三種外，2還有哪兩種？

　　答：跖反射、肛門反射

　　3試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。

　　答：（1分）

　　1Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同2？（1分）

　　答：略

　　3舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

　　答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　1一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

　　答：

　　4正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）

　　答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。

　　③當一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）

　　73.　心尖搏動增強見于哪些情況？

　　心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

　　74. 簡易呼吸器有哪些適應(yīng)征？

　　答：①心肺復(fù)蘇；

　?、诟鞣N中毒所致的呼吸抑制

　?、凵窠?jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；

　　④各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制；

　　⑤呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；

　　⑥各種大型手術(shù)；

　?、吲浜涎醑熥鳉馊墀煼ǖ取?/P>

　　1、正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米，范圍以直徑計算為2.0-2.5厘米。

　　2、心前區(qū)異常搏動：

　　胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人；

　　胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大；

　　劍突下搏動：見于各種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。

　　胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。

　　3、心室肥大時心尖搏動變化：

　　左室增大：心尖搏動向左下移位；

　　右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；

　　左、右心室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴大。

　　4、如觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見于二尖瓣狹窄。

　　5、梨形心見于二尖瓣狹窄；

　　6、心界向左下擴大見于左心室增大。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心。

　　7、左心界的構(gòu)成：

　　8、聽到心臟雜音如何描述？部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度，體位、呼吸和運動對雜音的影響。

　　9、心臟雜音分6級。2/6級收縮期雜音。

　　10、奔馬律：病理性S3、S4，心率>100次/分時稱為奔馬律。

　　11、水沖脈：由于脈壓增大所致。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，也可見于動脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進，嚴重貧血。

　　12、主動脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、交替脈、射槍音、毛細血管搏動征。

　　13、腹部視診內(nèi)容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波。

　　14、全腹膨隆見于肥胖、妊娠或腹水、腹內(nèi)巨大包塊、腹腔積液、腹內(nèi)積氣。

　　15、門脈高壓時，于臍部可見簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭；下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉(zhuǎn)向下方。

　　16、反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛，多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時，也見于原發(fā)性腹膜炎。

　　17、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度。

　　18、炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅硬。

　　19、肝-頸靜脈回流征：右心衰竭時引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。

　　20、正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，但瘦高者劍突根部下可達5cm.

　　21、重度脾腫大，脾表面光滑者見于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細胞病。

　　22、腎臟檢查：季肋點、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點、肋腰點。

　　23、腎下垂：在深吸氣時觸到1/2以上的腎臟。

　　24、移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動。腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上。

　　25、液波震顫需有3000-4000ml以上液量才能查出。

　　26、卵巢囊腫，其濁音于仰臥時常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)；卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗可鑒別。

　　27、正常腸鳴音：4-5次/分；

　　腸鳴音活躍：腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；

　　腸鳴音亢進：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢：機械性腸梗阻；

　　腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下等；

　　腸鳴音消失：持續(xù)3-5分鐘未聽到腸鳴音。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

　　28、動脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)；靜脈性雜音常出現(xiàn)于臍周或上腹部。