第1節(jié) 讀X光片的基本方法

　　1. 分析影像時應(yīng)注意什么？

　　一、注意基本影像觀察與照片質(zhì)量分析

　　二、注意基本分析方法和診斷思路

　　三、注意分析診斷結(jié)果與診斷依據(jù)

　　祥見參考書

　　2. 觀察分析影像時的基本順序是什么？

　　分析X線照片時，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當拿到照片時，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。

　　分析X線照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個或幾個主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果 鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。

　　只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來作結(jié)論。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須結(jié)合臨床加以分析。

　　第2節(jié) 正常胸部正位片

　　1. 正常胸片易與疾病相混淆的軟組織有哪些？

　　正位胸片上易被誤認為病變的正常軟組織

　　1. 胸大肌 在肌肉發(fā)達的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。

　　2. 乳頭及乳頭 女性乳房常在兩肺下野構(gòu)成密度增高的半圓形蔭影，下外界清楚并與腋部軟組織連續(xù)，勿誤為肺炎。乳頭影為兩下肺野圓形致密影，兩側(cè)對稱為其特點，透視可與肺內(nèi)病變區(qū)分。

　　3. 胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶 胸鎖乳突肌在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密影像。

　　2. 肺門、肺野、肺葉、肺段的概念是什么？

　　1.肺野 是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。

　　人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

　　2.肺門及肺紋理 肺門影是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總投影，肺動、靜脈大分支為主要成分。正常肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2—4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高I—2cm.3.肺葉與肺段 右葉有上、中、下三個葉，左葉有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔。

　　肺段：肺葉由2—5個肺段組成，各有其獨立的支氣管。正常時，X線不能顯示肺段的界限。

　　3. 縱隔和肺野是如何劃分的？

　　縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義。縱隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個部分共計分為九個區(qū)?？v的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。②中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍。③后縱隔障：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動脈，胸導管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。

　　人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

　　第3節(jié) 大葉性肺炎

　　1. 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？其實變期X線表現(xiàn)是怎樣的？

　　大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為臨床特征。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。x線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時，其基本x線表現(xiàn)為不同程度、不同形態(tài)的滲出與實變。自應(yīng)用抗生素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。實變期（包括紅肝樣變期和灰肝樣變期） x線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。病變累及一個肺葉，——部分邊緣模糊，其中可見透明的支氣管影，即支氣管氣像。病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致。

　　2. 大葉性肺炎與大葉性肺不張如何進行鑒別診斷？

　　大葉性肺不張 呈均勻性密度增高影，肺葉形態(tài)變小，邊緣向內(nèi)凹陷。相鄰的肺組織因代償性氣腫而透亮度增強。下葉不張者橫膈升高，縱隔、氣管向患側(cè)移位，這與大葉性肺炎有所不同。

　　3. 大葉性肺炎消散期及干酪性肺炎的X線表現(xiàn)怎樣鑒別？

　　干酪性肺炎 與大葉性肺炎消散期難以鑒別。干酪性肺炎多見于右肺上葉，其密度較高，可見大片實變影中有多處蟲蝕樣空洞影。同時其他肺野常有播散性結(jié)核灶。

　　第4節(jié) 肺占位性病變

　　1. 肺癌分幾型？各型的名稱及定義是什么？

　　按照肺癌發(fā)生的部位可分成三型

　　1.中心型 系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管，即三級支氣管以內(nèi)的肺癌。

　　2.外圍型 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細支氣管以上的肺癌。

　　3.細支氣管肺泡型 系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的癌癥。

　　2. 中心型肺癌的主要X線表現(xiàn)是什么？

　　1.直接征象 ①肺門影增大與肺門部腫塊，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)共同組成。②體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影，同時可見管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。

　　2.間接征象 ①局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤生長，管腔部分通氣受阻所致。②肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺葉（段）體積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內(nèi)分泌物引流不暢，極易并發(fā)無菌性肺炎或繼發(fā)細菌感染。 發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。

　　3. 試述外圍型肺癌的鑒別診斷及X線表現(xiàn)。

　　1. 早期較小，直徑多在2.0cm以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤，密度不均勻。呈進行性增大。

　　2. 直徑3cm以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡征象，同時可見短毛刺。

　　3. 若有空洞，則多呈偏心性，其內(nèi)壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。

　　4. 近胸膜側(cè)，?？梢姷揭蛐啬ぴ龊瘛櫩s所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺門側(cè)，則可見到扭曲增粗的條索狀影與肺門相連。

　　如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見肺門淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬。

　　第5節(jié) 胸腔積液

　　第6節(jié) 氣胸

　　1. 試述胸腔積液的分類。

　?。ㄒ唬┯坞x性胸腔積液

　?。?）少量積液：積液首先聚積于后肋膈角，立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，用向一側(cè)傾斜60o或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平X線投照，方能表現(xiàn)100ml左右的積液。X 線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300－400ml以上的積液，立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、填平?；蛟S見到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。

　　（2）中等量積液：液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。

　?。?）大量積液（圖3－39）：液體上緣可達第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影，有時僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。

　?。ǘ┚窒扌裕ò裕┬厍环e液

　　（1）肋胸腔包裹性積液（Encapsulated effusion）胸膜炎時，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當轉(zhuǎn)動病人到切線位置時，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影，邊緣銳利。

　?。?）葉間積液（Interlobar effusion）葉間積液可局限于葉間裂，但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長圓形或梭形均勻濃密影，其長軸沿葉間延伸。液體量多時，可呈球形。

　?。?）肺下積液（Infrapulmonary effusion）聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移，故X線表現(xiàn)為肺下野密度增高，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易誤為膈升高。但肺下積液有以下特點：①“膈圓頂”最高點偏外側(cè)1／3，肋膈角變深、變銳；②透視下見肝臟下界位置正常；③仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔，表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高，同時可見患側(cè)膈頂位置正常。并無真正升高。④向患側(cè)傾斜60o時，可見游離積液的征象；少數(shù)肺底胸膜粘連，而液體不能流動，X線見之如球形影，此時可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。

　?。ㄈ┠撔兀≒yothorax）急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支氣管胸膜瘺。

　　2. 試述中等量積液的X線診斷。

　　表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角分完全消失。膈影不清，可出現(xiàn)外高內(nèi)低的斜線即“滲液曲線”

　　3. 試述大量胸腔積液的X線診斷。

　　患側(cè)肺影均勻致密，有時僅肺尖部透明，縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。

　　4. 葉間積液及肺下積液的主要X線表現(xiàn)是什么？

　　葉間積液 發(fā)生在水平裂或斜裂。少量積液，側(cè)位表現(xiàn)為葉間裂部位的梭形致密影，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連。液體多時則呈球形。斜裂積液表現(xiàn)為尖端向上的三角致密影。

　　5. 什么是氣胸？氣胸主要分幾類？

　　胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。

　　用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。

　　根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：

　　一、閉合性（單純性）氣胸

　　在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。

　　二、張力性（高壓性）氣胸

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。

　　三、交通性（開放性）氣胸

　　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。

　　6. 氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？

　　1.胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)。

　　2.見不到肺紋理

　　3.被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀致密影，呼氣時清楚。

　　4.大量氣胸時，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。

　　5. 張力性可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見條狀粘連影。

　　第7節(jié) 典型浸潤型肺結(jié)核

　　1. 結(jié)核球的X線診斷是什么？怎樣與肺癌鑒別？

　　結(jié)核球（Tuberculona）：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm.一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶”。

　　肺結(jié)核球  外周型肺癌

　　發(fā)病部位 上葉尖及下葉背段 不定，上葉前段及中葉多見

　　生長速度及臨床特點 慢，可數(shù)年不變，慢性咳嗽，咳血，低熱。 進行性增大，數(shù)月即可成倍增長，無發(fā)熱及中毒癥狀，咳痰中帶血絲。

　　大小、形狀、密度、邊緣 直徑1—3CM，多為圓或橢圓形，邊緣銳利呈分葉狀，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)。 直徑2—5CM，多為卵圓或不規(guī)則形，邊界模糊，呈分葉或有臍樣切跡，短毛刺，密度小者淡而不均，大者濃而較均。

　　空洞、衛(wèi)星灶、鈣化 常見近肺門側(cè)呈新月形或厚壁，常見“衛(wèi)星灶”，呈斑點或條索狀，常見鈣化點、片斑、環(huán)狀。 少見，多為厚壁，內(nèi)緣凹凸不平，有癌結(jié)節(jié)。無“衛(wèi)星灶”，極少有鈣化。

　　2. 干酪肺炎的主要X線診斷是什么？

　　1）大葉性干酪性肺炎

　　①肺段或肺葉的大部分呈致密性實變，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較高。

　?、诳梢姶笃旅苡爸杏邢x蝕樣空洞。

　?、弁位?qū)?cè)肺內(nèi)播散性病灶。

　　2）小葉性干酪性肺炎

　　①表現(xiàn)為兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影。

　?、诓≡钣袝r與大葉性同時存在，并伴播散灶和蟲蝕樣空洞。

　　3. 空洞（厚壁性）如何鑒別診斷？

　?。?）肺癌性空洞

　　1）上葉前段多見，多在外周部位，發(fā)病緩慢，無發(fā)熱，中毒癥狀。

　　2）圓形孤立腫塊，偏心不規(guī)則空洞，洞壁厚，內(nèi)緣凹凸不平，可查到癌細胞。

　?。?）肺膿腫空洞

　　1）上葉后段及下葉背段多見，有急性發(fā)病史，高熱塞戰(zhàn)。

　　2）在炎性浸潤基礎(chǔ)上的空洞，與周圍肺組織無明顯界線?？捎欣w維索條影。

　　3）洞壁厚，多有液面，內(nèi)緣大都光滑，無“衛(wèi)星灶”

　　第8節(jié) 心臟擴大

　　1.左心房增大的X線表現(xiàn)及風心病的二尖瓣狹窄的各房室大小如何改變？

　　左房增大 主要見于二尖瓣病變，左心室衰竭和一些先心病等。左房增大主要發(fā)生在體部，可向后、右、左及上四個方向增大。

　　其X線表現(xiàn)：

　　1）食管中段（左房段）受壓向后移位，可有輕、中重度移位。

　　2）心右緣出現(xiàn)增大的左房弓影，心底部雙心房影或雙重密度增濃影。

　　3）心左緣呈四個弓段，即左心耳突出，第三弓形成。

　　4）左主支氣管受壓抬高。

　　2.心包積液及心肌病的主要X線表現(xiàn)是什么？

　?。ㄒ唬┥倭糠e液（200～300ml） 不易發(fā)現(xiàn)，側(cè)位胸片可見心影向后增大，下腔靜脈影消失。

　?。ǘ┲械攘恐链罅啃陌e液 X線診斷比較容易。①心影增大，心緣上的弧段分界不清；②大血管影縮短，液體充盈所致。呈燒瓶狀；③心包向兩側(cè)擴張，由于在膈上的附著點比較固定，所以心膈角變得非常銳利；④心臟搏動減弱或完全消失；⑤兩肺野清晰，有助于和心力衰竭的鑒別。

　　由于心肌病引起全心增大，以心室擴張為主。X線征象為心臟向兩側(cè)增大，搏動減弱。此型心肌病與心包積液容易混淆。

　　3. 右心室增大的主要X線征象是什么，見于哪些疾??？

　　右心室增大的表現(xiàn)如下①右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；②心腰變?yōu)樨S滿或膨隆；③相反搏動點下移；④右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；⑤左前斜位，心室膈段增長，室間溝向后上移位。

　　右心室增大常見的原因為二尖瓣狹窄、慢性肺原性心臟病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺損和Follot四聯(lián)癥等。

　　第9節(jié) 正常腹平片

　　1. 腹平片上實質(zhì)器官的正常表現(xiàn)是什么？

　　實質(zhì)器官： 肝、脾、胰、腎等是中等密度，但借助于器官周圍或鄰近的脂肪組織和相鄰充氣胃腸的對比，于腹平片上，可顯示器官的輪廓、大小、形狀及位置。正位片在部分患者可顯示肝下緣，肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。而腎沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易顯示。子宮偶爾顯影，位于膀胱上緣上方呈扁圓形軟組織影。

　　2. 空腔臟器在腹平片上的主要表現(xiàn)是什么？

　　空腔器官： 胃腸道、膽囊、膀胱的臟壁為中等密度，依腔內(nèi)容物不同而x線表現(xiàn)不同。胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體，于腹平片上可顯示其內(nèi)腔。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般充滿食糜及消化液，與腸壁同屬中等密度，因缺乏對比而不能顯示。如胃內(nèi)有較多固態(tài)食物，結(jié)腸或直腸內(nèi)有較多糞便，由于它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組織密度斑片或團塊影。結(jié)腸分布于腹部四周。膀胱和膽囊周圍有較多脂肪，也可顯示部分邊緣。

　　第10節(jié) 腸梗阻

　　1. 如何鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻？

　　如見到“假腫瘤”征或（和）“咖啡豆”征，空回腸換位，小跨度蜷曲腸袢等征象均提示有絞窄存在，臨床則表現(xiàn)有持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，以及有腹膜炎或休克征象。

　　2. 小腸梗阻與結(jié)腸梗阻有何不同？

　　是小腸梗阻還是結(jié)腸梗組 如見小腸充氣擴張且有液平面，而結(jié)腸內(nèi)無液平面時，即為小腸梗阻，如小腸與結(jié)腸內(nèi)均有液平面存在，則為結(jié)腸梗阻或動力性腸梗阻。鋇灌腸可以確診。

　　3. 麻痹性腸梗阻的病因及X線表現(xiàn)是什么？

　　X線表現(xiàn)（診斷依據(jù)）：①腸曲脹氣程度及排列形式多無病化；②腸曲積氣累及大腸與小腸，呈中等度脹大；③腸內(nèi)積氣多，液體少，液平面較低，也可腸內(nèi)全是氣體而無液面。

　　第11節(jié) 消化道穿孔

　　1. 胃腸道穿孔的主要病因是什么？主要X線征象有哪些？

　　（一）胃腸道穿孔的病因

　　1.消化道潰瘍穿孔；

　　2.消化道腫瘤穿孔；

　　3.消化道炎癥、結(jié)核穿孔；

　　4.消化道外傷穿孔。

　?、糯┛状┤烁骨粌?nèi)，可出現(xiàn)腹水、腹脂線異常和麻痹性腸梗阻等x線表現(xiàn)。

　?、聘箖?nèi)以游離氣腹最為重要：胃、十二指腸球部及結(jié)腸正常時可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。

　　⑶胃腸道向腹膜后間隙穿孔時，氣體可進入腎旁，前間隙，并可進入腹膜后其他間隙，出

　　現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內(nèi)無游離氣體。因此，沒有游離氣體征象，并不能排除胃腸穿孔。

　?、瘸霈F(xiàn)腹水（液）征象，腹脂線模糊，相鄰腸曲產(chǎn)生反應(yīng)性淤積，甚至腸麻痹，并伴有腹膜炎改變。

　?、沙坞x氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象的顯示一般需6小時以上，應(yīng)注意復(fù)查。

　　⑹穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔膿腫。

　　2. 腹腔游離氣體與假性氣腹如何區(qū)別？

　　1.膈下脂肪墊 當其較厚時，立位在膈下區(qū)可呈條狀透亮影，似氣腹征象。仰臥位時其形態(tài)不變可資鑒別。

　　2.分葉狀膈肌 在正位有時可表現(xiàn)為透亮影，很像氣腹征象，但于側(cè)位觀察膈下卻無透亮帶。

　　3.胃泡 胃泡巨大時皮質(zhì)似氣腹，但脾臟上緣不能顯示，右膈下亦無游離氣體可資鑒別。

　　4.膈下膿腫或肝膿腫 于膈下或肝區(qū)可見包裹性充氣影或氣液平面，也可誤認為游離氣體，但膈肌位置高，動度很弱，轉(zhuǎn)變體位時氣影位置不變。

　　5.間位結(jié)腸或小腸 結(jié)腸或小腸進入膈下，可在膈下形成透亮帶，但其間可見結(jié)腸袋影或小腸的環(huán)形影，肝上界亦不能清楚顯示。

　　第12節(jié) 上（下）消化道造影

　　1. 上、下消化道造影包括哪些部位？

　　上消化道造影包括：食管、胃、十二指腸及上段空腸。

　　下消化道造影：分為鋇劑灌腸造影及口服法鋇劑造影，前者為檢查下消化道造影，即結(jié)腸的基本方法。

　　2. 食道有哪些壓跡？胃分哪些類型？如何區(qū)分？

　?。ㄒ唬喝齻€壓跡。即①主動脈弓壓跡；②左主支氣管壓跡；③左心房壓跡。

　?。ǘ?/P>

　?。?）牛角型胃 位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多為胖型人。

　?。?）鉤型胃 位置與張力中等，胃角明顯，胃下段大至位于髂嵴水平。

　?。?）長型胃 又名無力型胃：位置與張力均較低，胃腔上下寬如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見于瘦長型人。

　　（4）瀑布型胃 胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先進入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，如瀑布一樣。

　　3. 結(jié)腸X線特征是什么？

　　結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征是主要特征是充鋇時可見多個大致相等的袋狀凸出，稱結(jié)腸袋。它們之間由半月襞形成不完全的間隔。結(jié)腸袋數(shù)目、深淺、大小因人因時而異，橫結(jié)腸以上較明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸消失。

　　第13節(jié) 肢體骨折正（側(cè)）位片的影像

　　1. 長骨骨折的基本X線表現(xiàn)是什么？

　　1. 骨折線 在X線片上呈不規(guī)則的透明線。

　　2. 在骨皮質(zhì)顯示清晰整齊的骨折線，而在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭典、錯位。

　　3. 骨干骨折線應(yīng)同滋養(yǎng)動脈管影區(qū)別，干骺端的骨折則需同骺線區(qū)別。

　　4. 嚴重骨折骨骼常彎曲，變形。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線。

　　2. 骨折的主要并發(fā)癥是什么？

　?。ㄒ唬┬菘?/P>

　?。ǘ└腥?開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。

　?。ㄈ﹥?nèi)臟損傷

　　1.肺損傷：肋骨骨折可能合并肺實質(zhì)損傷或肋間血管破裂，引起閉合性、開放性或張力性氣胸、血胸或血氣胸。

　　2.肝、脾破裂：暴力打擊胸壁下段時，除可造成肋骨骨折外，還可能發(fā)生肝或脾破裂，特別在有脾腫大時更易破裂，形成嚴重內(nèi)出血和休克。

　　3.膀胱、尿道、直腸損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直腸，而致下腹部疼痛，肛門指檢時可有血染指套。

　?。ㄋ模┲匾獎用}損傷 伸直型膿骨韶上骨折的近折端可能傷及膿動脈，股骨跺上骨折的遠折端可能傷及腮動脈，腸骨上段骨折可能傷及腔前或烴后動脈，或該兩動脈的脂動脈分支處。

　?。ㄎ澹┘顾钃p傷 多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊往骨折和（或）脫位時，形成損傷平面以下的截癱。

　?。┲車窠?jīng)損傷 較多見的有上肢骨折可能損傷撓神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨小頭、頸骨折時，跨越腓骨頸部的腓總神經(jīng)常同時受傷。

　?。ㄆ撸┲舅ㄈ?在成人，若骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。

　?。ò耍嫹e性肺炎 骨折病人若長期臥床不起，可以發(fā)生墜積性肺炎，可因而喪失生命。應(yīng)注意功能鍛煉，使病人及早起床行動。對老年病人尤應(yīng)注意。

　?。ň牛┤殳?界截癱和嚴重外傷的病人，長期臥床，若護理不周，骨隆突處如骶骨部、足跟部等長期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。

　?。ㄊp傷性骨化（骨化性肌炎） 關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，特別是肘關(guān)節(jié)，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫?？嗵幚聿划?，血腫較大，經(jīng)機化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關(guān)節(jié)活動功能。

　?。ㄊ唬﹦?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若末準確復(fù)位，畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　?。ㄊ╆P(guān)節(jié)僵硬 受傷肢體經(jīng)長時間固定而不注意功能鍛煉時，將使靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織織發(fā)生纖維站連；同時由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)活動可有不同程度的障礙，稱關(guān)節(jié)僵硬。

　?。ㄊ┤毖怨菈乃?骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致壞死時，稱缺血性壞死。常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　?。ㄊ模┤毖约伩s 是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因包扎過緊超過一定時限，肢體肌群因缺血而壞死，終致機化，形成癱痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成嚴重殘廢。

　　3. 脊柱壓縮性骨折的X線表現(xiàn)是什么？怎樣與脊柱結(jié)核鑒別？

　　X線表現(xiàn)

　?。?）椎體呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。

　?。?）由于斷端嵌入，見不到骨折線，反而（因骨小梁中斷相互嵌插所致故見不到骨折線。）能見橫形不規(guī)則線狀致密影。

　　（3）椎體前方有分離的骨碎片。

　?。?）椎間隙正常。

　?。?）可并發(fā)脊椎后突出成角，側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位。

　?。?）伴棘突、橫突骨折。

　　椎體結(jié)核的特征是：

　　1）骨松質(zhì)破壞；

　　2）椎體塌陷變扁或呈楔形；

　　3）椎間隙變窄、消失；

　　4）后突，側(cè)彎，變形；

　　5）脊柱周圍冷膿腫形成。

　　總之，脊椎結(jié)核的主要X線變化是椎體骨質(zhì)破壞變形，椎間隙變窄、消失和冷膿腫形成。同椎體壓縮性骨折的楔形變不難鑒別，后者無骨質(zhì)破壞，椎間隙不變窄，更無冷膿腫形成，且有清楚外傷史，故可資鑒別。