1.心音聽診口訣

　　正常心音

　　第一心音低而長， 心尖部位最響亮。 一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。

　　竇性心動過速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。

　　竇性心動過緩：顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強壯心率緩。

　　兩心音同時增強：常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。

　　第一心音增強：室大未衰熱甲亢，早搏"用藥"一音強。二尖瓣窄"拍擊性"，房室阻滯"大炮樣".

　　第二心音增強：P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。

　　第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。

　　第二心音減弱：動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。

　　鐘擺律：鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病

　　第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。

　　第二心音分裂：通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。

　　竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。

　　早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。

　　心房顫動：房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。

　　生理性雜音：生理雜音級別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。

　　二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣漏有特點，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

　　二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。

　　主動脈狹窄：主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。

　　主動脈瓣關(guān)閉不全：主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

　　肺動脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。

　　肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全：肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風(fēng)臥吸清，二尖瓣窄常合并。

　　三尖瓣相對性關(guān)閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。

　　房間隔缺損：房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無顫。

　　室間隔缺損：室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。

　　動脈導(dǎo)管未閉：連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機器聲。動脈導(dǎo)管未閉時，胸左二肋附近聽。

　　心包摩擦音：連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。

　　休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急。患者平臥頭略低，擴容吸氧是第一。除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。血管舒縮活性劑，用之得當(dāng)顯神奇。糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。

　　激素保護細(xì)胞膜，抗毒升壓可應(yīng)激。各型休克辨仔細(xì)，重在病因要除去。

　　藥理學(xué)記憶口訣

　　1、抑制胃酸分泌藥：

　　One、胃酸分泌機制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；

　　Two、壁細(xì)胞分泌H+，是通過H+-K+-ATP 酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。

　　Three、H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2 受體結(jié)合，M1 受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1 受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。

　　2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機制不同，都有相同的藥理效應(yīng)。

　　One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；

　　Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M 受體，同樣引起瞳孔縮小。

　　這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。

　　Three、脫水藥甘露醇：通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。

　　Four、  受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。

　　3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類

　　One、作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強度最大：速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)

　　Two、作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強度中等：氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；

　　Three、作用于遠曲小管和集合管的利尿藥：利尿作用較弱：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。

　　由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應(yīng)大致相同。

　　4、青霉素的抗菌譜

　　"鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）".

　　通過說戰(zhàn)國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵"落荒"逃到"白灰灘"一舉殲敵的故事。

　　包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。

　　5、鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用

　　"成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。"

　　6、局麻藥："普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。"

　　7、頭孢菌素的名稱可記為：

　　坐林拉定安便，服刑夢多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。  分別對應(yīng)：

　　一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐

　　二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛

　　三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮

　　四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅

　　8、氯霉素的抗菌譜可記為：

　　老眼（昏花），（兒女）厭養(yǎng)，傷（心）寒（心）復(fù)傷（心）寒（心），你可知？

　　分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。

　　9、大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮  小發(fā)作：乙琥胺

　　10、阿托品化看擴瞳  唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅  心率增快羅音失  到此用藥減或停

　　生理學(xué)記憶口訣

　　影響氧離曲線的因素： 將pH值轉(zhuǎn)化為[H+]來記憶： [H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，

　　均使氧離曲線右移。

　　微循環(huán)的特點： 低、慢、大、變；

　　影響靜脈回流因素： 血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼?。?/P>

　　激素的一般特征： 無管、有靶、量少、效高；

　　糖皮質(zhì)激素對代謝作用： 升糖、解蛋、移脂；

　　醛固酮的生理作用： 保鈉、保水、排鉀等等。

　　植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)： 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓， 瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制； 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。

　　通氣/血流比值記憶：血液——河水， 進入肺泡的氧氣——人， 血液中的紅細(xì)胞——載人的船，

　　通氣/血流比值加大時——即氧氣多，血流相對少，喻為："水枯船舶少，來人渡不完"就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。

　　通氣/血流比值減小時——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為："水漲船舶多，人少船空載".同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。

　　心室肌細(xì)胞的電活動特點與機制：01234，鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵

　　解釋：心室肌動作電位分為五期即0 期（除極相）和1、2、3、4 期（復(fù)極相），0 期鈉內(nèi)流，1 期鉀外流，2 期鈣內(nèi)流（和鉀外流），3 期鉀外流，4 期依靠Na+_K+泵活動復(fù)原。

　　生物化學(xué)記憶口訣

　　人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）

　　1."一兩色素本來淡些"（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。

　　2."寫一本膽量色素來"（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。

　　3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

　　生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老"（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為"亮賴"；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

　　酸性氨基酸： 天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；

　　堿性氨基酸： 賴精組——沒什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。

　　芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

　　色老笨——只可意會不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色>酪>苯丙，今年西醫(yī)試題-19.

　　一碳單位的來源： 肝膽阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。

　　酶的競爭性抑制作用： 按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：

　　1."競爭"需要雙方——底物與抑制劑之間； 2.為什么能發(fā)生"競爭"——二者結(jié)構(gòu)相似； 3."競爭的焦點"——酶的活性中心； 4."抑制劑占據(jù)酶活性中心"——酶活性受抑。

　　糖醛酸，合成維生素C的酶： 古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）

　　DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內(nèi)

　　維生素A 總結(jié)：V.A 視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A 原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進發(fā)育抗氧化，氧壓低時更明顯。

　　DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。A 對T，GC連，配對時，靠氫鍵，，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34 點中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅。（AT2，GC3 是指之間二個氫鍵GC間三個。螺距34 點中間即3.4）

　　RNA 和DNA 的對比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA 中為核糖， DNA 中含有胸。

　　維生素B6：B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。

　　三羧酸循環(huán)：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成 -酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。

　　-氧化：氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進入三循環(huán)。

　　酮體：酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加 -羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。

　　細(xì)胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油

　　診斷學(xué)記憶法

　　心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。（開始部位）心堅少移動，軟移是腎原。（發(fā)展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變。（水腫性質(zhì)）心肝大雜音，靜壓往高變。（伴隨癥狀）

　　各熱型及常見疾病：敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核]

　　只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱]

　　大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]

　　布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]

　　百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

　　咯血與嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘渣。喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它?？A嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同。

　　關(guān)于心電軸：尖朝天，不偏；尖對口，朝右偏；口對口，向左走；口朝天，重右偏！

　　（以上的圖形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判斷）具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！

　　鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶：我們可以將T波看成是鉀離子的TENT（帳篷），血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時，T波也升高。

　　問診中現(xiàn)病史內(nèi)容：起病時間緩急因。主要癥狀演變情，伴隨癥狀不要忘，診治經(jīng)過要詳細(xì)，精神飲食兩便情。

　　外科學(xué)記憶口訣

　　乳房的淋巴回流： 外中入胸肌， 上入尖鎖上， 二者皆屬腋。 內(nèi)側(cè)胸骨旁， 吻合入對側(cè)。 內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下， 聯(lián)通肝上面。 深入胸肌間或尖， 前者又稱Rotter結(jié)。

　　燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。

　　燒傷補液 ：先快后慢， 先鹽后糖， 先晶后堿， 見尿補鉀， 適時補堿。

　　燒傷新九分法： 頭頸面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 軀干會陰27（9%*3）； 臀為5足為7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

　　手的皮膚管理： 手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半， 手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。

　　肱骨髁上骨折： 肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

　　休克可以概括為： "三字四環(huán)節(jié)五衰竭"

　　三字——縮，擴，凝，即：微血管收縮，微血管擴張，彌散性血管內(nèi)凝血。

　　四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

　　休克的治療原則：上聯(lián)——擴容糾酸疏血管；下聯(lián)——強心利尿抗感染；橫批——激素；

　　感染性休克的治療："休感激、慢活亂，重點保護心肺腎"，"休"——補充血容量，治療休克  "感"——控制感染  "激"——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用  "慢"——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全  "活"——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用  "亂"——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

　　肱骨髁上骨折： 肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

　　問病史的提綱： 因癥變，治療鑒， 飲食睡眠大小便。 因（病因）癥（癥狀）變，（變化進展）治療鑒（鑒別診斷）。