第二單元 口腔基本技術

　　開髓術（離體前磨牙或磨牙）

　　開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

　　（一）操作步驟

　　1.術前準備 根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無髓石等特點。

　　2.制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。

　　3.開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現(xiàn)臺階。

　　4.揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

　　術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。

　　5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

　?。ǘ└鹘M牙的開髓方法

　　1.上頜前磨牙

　?。?）在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為牙合面近遠中徑的1／3.

　?。?）用較小號裂鉆穿通頰側或舌側髓角，再以與牙體長軸平行角，即可揭開髓室頂。

　　注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。    [醫(yī)·學教育·網(wǎng)搜·集]

　　致的方向連通頰、舌髓

　?。?）用小圓鉆“提拉”式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

　　注意：開髓洞口的近遠中徑不能超過髓室的近遠中徑，否則會形成臺階或牙頸部側穿。

　　2.下頜前磨牙

　?。?）在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。

　　（2）用裂鉆以與牙體長軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。

　　注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側，以防形成臺階或舌側部穿通。

　　（3）根據(jù)根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。

　　3.上頜磨牙

　　（1）用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞。

　?。?）用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

　?。?）用探針檢查頰側髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　?。?）注意事項 下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開牙合面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。

　　4.下頜磨牙

　?。?）用裂鉆在牙合面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的外形為鈍圓角的長方形深洞。注意，此長方形深洞的面積應比該牙髓室頂小。

　　（2）用裂鉆穿通遠中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

　?。?）用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　?。?）注意事項 開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，并可避免造成舌側頸部或髓室底臺階或穿孔。注意髓腔變異，如u形根管，

　　遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。

　　[思試題]    [醫(yī)·學教育·網(wǎng)搜·集]

　　1.試述開髓術的基本操作步驟。

　　2.試述上頜前磨牙的開髓方法及注意事項。

　　3.試述下頜前磨牙的開髓方法及注意事項。

　　4.試述上頜磨牙的開髓方法及注意事項。

　　5.試述下頜磨牙的開髓方法及注意事項。

　　二、齦上潔治術

　　齦上潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復（一）超聲潔牙術這是一種高效去除牙石的器械，尤其對去除大塊齦上牙石省時、省力。

　　1.超聲波潔牙機

　　超聲波潔牙機由超聲波發(fā)生器（主機）和換能器（手機）兩部分組成，發(fā)生器發(fā)出振蕩，并將功率放大，然后將高頻電能變換成超聲振動，每秒達2。5萬—3萬次以上，通過換能器上工作頭的高頻振蕩而除去牙石。

　　2.操作方法

　　（1）開啟主機，調節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開關后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動已啟動。

　?。?）潔治時，以握筆式將工作頭前端以小于15°角輕輕接觸牙石來回移動，利用超聲振動擊碎并震落牙石。

　　注意：過大的功率會造成牙面損傷，故超聲振動只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質或牙骨質表面反復操作，也不宜停留在一點上震動，以免損傷。

　?。?）去除大而堅硬的齦上牙石時，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或將工作頭放在牙石與牙面結合處邊緣振動，使其分離碎裂。

　?。?）對細小或鄰面的牙石，應以手用器械來補充刮除。

　　（5）拋光 潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無刻痕，菌斑不易堆積。

　　3.超聲潔治注意事項

　　（1）禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。

　?。?）超聲潔治開始前，讓患者用雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1％碘酊消毒。

　　（3）及時嚴格消毒超聲潔牙機的手機及工作頭，以免引起交叉感染。

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　　手用器械潔治術是潔牙術中最基本的方法，也是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功之一。雖然超聲潔治術能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時手指觸覺的感應較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來最后完成。

　　1.潔治器 常用齦上潔治器械有以下幾種：

　　（1）鐮形潔治器 前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。

　?。?）鋤形潔治器 左右成對，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時銳角置于牙石側的齦溝內，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。

　?。?）磨光器 常用有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面。

　　2.基本方法

　?。?）放穩(wěn)支點，以改良握筆式正確地握持器械，以腕力刮除牙石。

　?。?）潔治時，器械主干應與牙長軸方向一致，工作頭前部的刃口應放在牙石的根方使執(zhí)器械的手指觸覺體會到牙石部位，刀刃與牙面成80°角，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，向抬面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。

　?。?）使用鋤形器時，主要依靠手指的拉力。使用鐮形器時是靠手腕旋轉的力以除去鄰面牙石。