第三單元 基本急救技術(shù)

　　血 壓

　?。ㄒ唬┭獕簻y量方法

　　動脈血壓的測量可分為直接法和間接法兩種。

　　1.直接測量方法 是將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈，放入主動脈，測量主動脈內(nèi)壓力。此法優(yōu)點(diǎn)是測得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需專用設(shè)備，技術(shù)要求高，很不方便，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。

　　2.間接測量法 這是目前廣泛采用的袖帶加壓法，一般采用汞柱式血壓計(jì)測量。此法優(yōu)點(diǎn)是簡便易行、無創(chuàng)，適用于任何病人。

　　其具體方法：病人安靜環(huán)境休息5—10分鐘后，測量仰臥位或坐位上肢（一般為右上肢）血壓，測量時肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2～3cm.檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動脈上，但不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20—30mmHg后，開始緩慢放氣，當(dāng)聽到第一次聲響時的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時汞柱數(shù)值為舒張壓。

　　收縮壓與舒張壓之差為脈壓。正常人兩上肢的血壓可有5—10mmHg的差別。

　　（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)及血壓變動的臨床意義 [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　1.正常血壓 臨床上測量血壓一般以肱動脈的血壓為準(zhǔn)。在安靜狀態(tài)下，正常成人的血壓比較穩(wěn)定，其正常范圍為：90mmHg≤收縮壓≤139mmHg，60mmHg≤舒張壓≤89mmHg，脈壓為30—40mmHg.

　　2.高血壓 高血壓是最常見的心血管疾病，但很難在正常血壓和高血壓之間劃一條明確的分界線，目前基本上采用1999年2月WHO／ISH高血壓治療指南的高血壓定義：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

　　表2—3—1 血壓水平的定義和分類（WHO／ISH）

　　高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）；亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。 [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　3.低血壓 血壓低于90／60mmHg時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺梗死、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見于極度衰弱者。

　　血壓是重要的生命體征，在急救及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平穩(wěn)。

　　[思試題]

　　1.試述血壓的間接測量法。

　　2.試述健康成人的正常血壓值。

　　3.試述WHO／ISH有關(guān)高血壓的定義。

　　二、吸氧術(shù)

　　氧氣吸人療法可用以提高動脈血氧分壓和氧飽和度，改善組織缺氧、低氧狀態(tài)，促進(jìn)維持機(jī)體正常代謝和生命活動，是一項(xiàng)基本搶救和治療技術(shù)。

　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證

　　1.通氣不足 見于藥物和某些疾病引起的呼吸抑制，如慢性阻塞性肺部疾病。

　　2.肺內(nèi)氣體彌散功能障礙 如間質(zhì)性肺纖維化、間質(zhì)性肺水腫等。

　　3.通氣／灌注比例失調(diào) 常見于慢性阻塞性肺疾患、肺大面積炎癥性實(shí)變、肺不張等。

　　4.其他原因引起的缺氧 如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難。

　?。ǘ┭醑煹姆N類

　　動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是評價通氣狀態(tài)的指標(biāo)，是決定以何種方式給氧的重要依據(jù)。臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為低濃度、中等濃度、高濃度、高壓四類。

　　氧濃度和氧流量的關(guān)系為：

　　吸氧濃度（％）＝21+4×氧流量（L／min）

　　1.低濃度氧療 又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40％。應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳增高的反應(yīng)很弱，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。

　　2.中等濃度氧療 吸氧濃度為40％-60％。主要用于有明顯通氣／灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸