?。?）潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推進(jìn)行，動(dòng)作之間有重疊，以免遺漏牙石。

　?。?）檢查有無殘石遺漏，尤其是鄰面和齦緣處。

　　（6）拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3％雙氧水沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝內(nèi)涂布碘甘油。

　　[思試題]

　　1.試述超聲波潔牙機(jī)的操作方法及注意事項(xiàng)。

　　2.試述手用器械潔牙術(shù)的操作方法。

　　三、上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉

　?。ㄒ唬┥涎啦酆笊窠?jīng)阻滯麻醉

　　又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

　　1.口內(nèi)注射法

　　（1）病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，充分顯露上磨牙區(qū)。

　?。?）一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。

　?。?）注射針與上頜牙的長軸成45°，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5—2ml.

　　注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

　　（4）麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉。一般5—10分鐘起效，此時(shí)用銳器刺激齦組織應(yīng)無痛覺。

　　2.口外法

　　用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用4～5cm長的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2em，回抽無血即可注入麻醉藥2-3ml.

　　（二）下頜神經(jīng)阻滯麻醉

　　又稱卵圓孔注射法，本法適用于面部疼痛的診斷和射頻治療，如非典型面痛、三叉神經(jīng)痛等。

　　1.注射標(biāo)志及方法

　?。?）先用21號長注射針套上消毒橡皮片垂直進(jìn)針，直抵翼外板。

　　以顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn)，與皮膚。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　?。?）將橡皮片固定于距皮膚1cm處，標(biāo)記深度。然后退針至皮下，重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵圓孔附近。

　?。?）回抽無血，注射麻藥3—4ml.

　　2.麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌群和顳部皮膚等被麻醉。5～10分鐘起效，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。一般可維持2小時(shí)左右。

　　[思試題]

　　1.試述上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法及其注意事項(xiàng)。

　　2.試述下頜神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志和方法。

　　四、上、下牙列印模制取

　　印模是用可塑性印模材料取得的口腔牙列的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。因此，制取上、下牙列印膜是口腔專業(yè)基本功之一，印模制取的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到修復(fù)體的質(zhì)量。印模制取方法如下：

　　（一）取模前的準(zhǔn)備

　　1.調(diào)整體位

　　將椅位調(diào)整到合適的位置，既要使患者舒適，又要方便醫(yī)師操作。一般醫(yī)師位于患者的右前方，取上頜印模時(shí)，患者應(yīng)坐直，頭稍后仰，取下頜印模時(shí)，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行。

　　2.選擇托盤

　　托盤是用以放置印模材料，直接放入患者口內(nèi)采取印模的工具。故取印模前，應(yīng)按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。如無合適的成品托盤可選，則需為患者專門制作個(gè)別托盤。

　　成品托盤有各種大小、形狀和深淺，但選擇時(shí)要盡量與牙弓協(xié)調(diào)一致。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm間隙，以容納印模材料。其翼緣不宜過長，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)的切跡。上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。如果個(gè)別托盤某個(gè)部位與口腔情況不太適合，可以用技工鉗調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度，必要時(shí)還可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個(gè)別托盤。

　　托盤應(yīng)有孔或邊緣有倒凹，或在托盤邊緣繞貼一條膠布，這樣可使印模材料不易脫離托盤。如用印模膏取印模，應(yīng)選用光滑無孔、無倒凹的托盤，以便印模完成后印模膏與托盤容易分離。

　　3.選擇印模材料

　　印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。

　　目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時(shí)不變形。但其缺點(diǎn)是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及時(shí)灌注模型。

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　　1.調(diào)置印模材料    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　選好托盤后，用調(diào)刀取適量調(diào)好的印模材料，置放在托盤內(nèi)。

　　2.取上頜印模

　　術(shù)者右手持托盤，左手用口鏡將患者口角拉開，然后迅速將托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤柄對準(zhǔn)面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出；或?qū)⑼斜P由前向后輕輕加壓，使印模材料由后部軟腭處排出，并用鑷子及時(shí)將多余印模材料取出口外，以防患者作嘔。印模凝固后取下。

　　注意：在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動(dòng)，并完成肌功能修整。

　　3.取下頜印模

　　取印模前告訴患者，托盤放人口內(nèi)后，將舌抬起，并練習(xí)一次此動(dòng)作。然后將放有印模材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對準(zhǔn)牙弓壓下，讓患者將舌抬起，同時(shí)口閉小些，使肌 肉放松。

　　注意：在做肌功能修整時(shí)應(yīng)囑患者微抬舌向前伸和左右擺動(dòng)，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準(zhǔn)確。

　　4.固定托盤待凝

　　托盤就位后，應(yīng)用手指固定，防止托盤移動(dòng)，直至印模材料完全凝固為止，否則會(huì)造成印模變形。

　　5.取出印模

　　印模材料完全凝固后即可取出。由口內(nèi)取出印模時(shí)，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和牙長軸一致，不應(yīng)上下扳動(dòng)，并且取出動(dòng)作要快，如動(dòng)作緩慢，則印模在有倒凹的部位，有可能撕裂或折斷。

　　6.檢查印模

　　印模取出后應(yīng)予檢查，要求印模完整、清晰，邊緣伸展適度。

　　[思試題]

　　1.試述牙列印模制取時(shí)，醫(yī)師與患者的體位要求。

　　2.試述牙列印模制取時(shí)，托盤的選擇原則。

　　3.試述牙列印模制取的方法及注意事項(xiàng)。