?。ㄒ唬?抗菌作用：為一線抗結(jié)核藥，細(xì)胞內(nèi)、外抗菌，對(duì)耐藥株有效，但對(duì)其他細(xì)菌無(wú)效。

　　機(jī)制：與mg 2+結(jié)合抑制Rna合成。

　?。ǘ┡R床應(yīng)用

　　1.單用可產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥。

　　2.以15mg/kg/d為宜，若> 25mg/kg/d，需定期做眼科檢查。

　　（三）不良反應(yīng)：少見(jiàn)

　　1.球后視神經(jīng)炎：視力下降，紅綠色盲，可逆性。與劑量療程有關(guān)：劑量在15mg/kg/d時(shí)，視覺(jué)障礙<1% ，若> 25mg/kg/d時(shí)達(dá)5%.

　　2.其他：偶有過(guò)敏反應(yīng)，肝損，高尿酸血癥。

　　CSS>鏈霉素（streptomycin）

　　1944年上市，為治療tb的第一個(gè)藥物

　　特點(diǎn)：1.對(duì)浸潤(rùn)性、粟粒性結(jié)核療效好（接近異煙肼）。

　　2.穿透力差（vd=0.25l/kg）：難進(jìn)入細(xì)胞

　　對(duì)纖維化、干酪化厚壁空洞

　　骨結(jié)核療效差

　　結(jié)腦

　　3.易產(chǎn)生耐藥性，必聯(lián)合用藥。

　　4.毒性大，≦1g/d為宜，或2-3次/w，療程2~3月。

　　吡嗪酰胺（pyrazinamide）

　　特點(diǎn)：1.抗結(jié)核作用中等（酸性環(huán)境殺菌）。

　　2.口服易吸收，通透性好（細(xì)胞內(nèi)、腦脊液可達(dá)高濃度）。

　　3.與其他抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥。

　　4.毒性較大 （1）肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。

　?。?）誘發(fā)痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛等（本品減少尿酸排泄）。

　　現(xiàn)改為低劑量、短療程作短療程強(qiáng)化治療時(shí)，肝毒性明顯降低。

　　對(duì)氨水楊酸（para-aminosalicylic acid，pas）

　　特點(diǎn) 作用弱（為二線抗tb藥）

　　毒性小作為聯(lián)合化療的輔助用藥。

　　單用耐藥慢（4月才產(chǎn)生）

　　抗結(jié)核藥的用藥原則

　　1.早期用藥 如早期浸潤(rùn)性結(jié)核

　?。?）病灶區(qū)血液供應(yīng)未受損害，藥物易達(dá)病灶區(qū)。

　?。?）病變可復(fù)性大，修復(fù)機(jī)能強(qiáng)。

　　2.聯(lián)合用藥

　?。?）增加療效。

　?。?）延緩耐藥性產(chǎn)生。

　　（3）降低毒性（適當(dāng)降低單藥劑量）。

　　以異煙肼為基礎(chǔ)，加1-2種均可；重癥（急粟、腎結(jié)核、結(jié)腦）可三聯(lián)、四聯(lián)。

　　3.堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥

　　（1）長(zhǎng)療程法（18個(gè)月）

　?、?初始：較強(qiáng)藥物聯(lián)合治療6-9個(gè)月左右 ？癥狀消失、空洞關(guān)閉、痰菌陰性。

　?、?鞏固療效：繼續(xù)用藥至少一年?？陕?lián)合用藥或間歇療法（2次/w）。

　?。?）短程療法（6個(gè)月），為強(qiáng)效療法——適于初治

　　①一線藥 三聯(lián)或四聯(lián) 2個(gè)月

　　②異煙肼 + 利福平 ： 4個(gè)月（可間歇療法）

　　優(yōu)點(diǎn)： 1.療效好，復(fù)發(fā)率低。

　　2.患者順應(yīng)性好，康復(fù)早。

　　3.毒性反應(yīng)輕。

　　4.適量

　?。?）劑量適當(dāng)以保證療效和避免毒性。

　?。?）病情、用藥、復(fù)查等最好在醫(yī)務(wù)人員督視下，確保規(guī)范治療。