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陣發(fā)性室上性心動過速病史采集

2007-07-26 16:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  簡要病史:男性,30歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作半小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容

  時間:7分鐘

  診斷:陣發(fā)性室上性心動過速

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

  ①心悸發(fā)作的間隔時間和持續(xù)時間,發(fā)作誘因,發(fā)作時脈率和脈律如何,發(fā)作時伴隨的癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等),是否突發(fā)突止,如何恢復(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等),血壓如何(5分)

  ②本次發(fā)作與上述癥狀有何異同(1.5分)

 ?、埏嬍?、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分)

  2.診療經(jīng)過(2分)

 ?、偈欠竦竭^醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、谥委熐闆r如何,每次如何緩解(1分)

 ?。ǘ┫嚓P病史(3分)

  1.有無藥物過敏史(1分)

  2.與該病有關的其他病史:高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史,吸煙史及飲酒情況(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

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