第1節(jié)發(fā)熱

　　1.你知道非感染性發(fā)熱的病因有哪些嗎？

　　非感染性發(fā)熱

　　凡是病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。常見病因如下：

　　1、無菌性壞死組織吸收

　　2、變態(tài)反應(yīng)

　　3、內(nèi)分泌與代謝疾病

　　4、心力衰竭或某些皮膚病

　　5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

　　6、植物神經(jīng)功能紊亂

　?。?）原發(fā)性低熱

　?。?）感染后低熱

　　（3）夏天低熱

　?。?）生理性低熱

　　2.發(fā)熱同時(shí)常出現(xiàn)哪些伴隨癥狀？

　　1.寒戰(zhàn)2.結(jié)膜充血3.單純皰疹4.淋巴結(jié)腫大5.肝脾腫大6.出血7.關(guān)節(jié)腫痛8.皮疹9.昏迷

　　3.引起感染性發(fā)熱的病原有哪些？

　　感染性發(fā)熱：

　　各種病原體如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入機(jī)體后，均可引起相應(yīng)的產(chǎn)疾病。不論急性還是慢性、局限性還是全身性疾病均可引起發(fā)熱、通常稱為感染性發(fā)熱。病原體及其代謝產(chǎn)物或炎性滲出物等外源性致熱原使體內(nèi)產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源而引起發(fā)熱。

　　第2節(jié)頭痛

　　1.簡述頭痛的發(fā)病原因有哪些。

　?。ㄒ唬╋B腦病變

　　1、感染腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

　　2、血管病變蛛網(wǎng)膜下控出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等。

　　3、點(diǎn)位性病變腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)白血病浸潤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。

　　4、顱腦外傷腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、腦外傷后遺癥。

　　5、其他偏頭痛、叢集性頭痛（組織胺性頭痛）、頭痛型癲癇。

　　（二）顱外病變

　　1、顱骨疾病顱底凹入癥、顱骨腫瘤。

　　2、頸椎病及其他頸部疾病。

　　3、神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。

　　4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。

　?。ㄈ┤硇约膊?/P>

　　1、急性感染如流行性感冒、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

　　2、心血管疾病如高血壓、心力衰竭。

　　3、中毒如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物（如顛茄、水揚(yáng)酸類）等中毒。

　　4、其他尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。

　　（四）神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱及癔病性頭痛。

　　2.頭痛的表現(xiàn)有哪些？

　　其臨床表現(xiàn)大至可從這幾個(gè)方面來講：1.發(fā)病情況。頭痛的急、慢性發(fā)作等。如急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。2.頭痛部位頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。如高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性。有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。3.頭痛的程度與性質(zhì)頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。4.頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間如某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間。如顱內(nèi)占位性病變往往清晨痛加劇。5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。6.伴隨癥狀。應(yīng)從以上多方考慮。

　　3.簡述頭痛的伴隨癥狀。

　　頭痛伴隨癥狀①頭痛同時(shí)伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛；②頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足；②頭痛伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染；①慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤；⑤慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝；⑧頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤；⑦頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑧頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤；⑨頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。

　　4.頭痛患者經(jīng)常需施行哪些輔助檢查？

　　顱內(nèi)疾患包括顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾息和顱內(nèi)非血管性疾患三類，應(yīng)用詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔以頭顱X線攝片、神經(jīng)影像學(xué)（CT、MRI、腦血管造影）和腰椎穿刺檢查腦脊液等，通常均可確診病損或予以排除。

　　顱外疾患又分為全身性或其他器官疾患和頭部器官疾患：全身性疾患涉及病因范圍較廣，包括：中毒及藥物的濫用和戒斷反應(yīng)，代謝障礙和感染性疾患，常需進(jìn)行內(nèi)科的診察和采用有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，方能確診。頭部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等?？?，常需經(jīng)有關(guān)?？茣?huì)診，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查，以求明確病因。

　　第3節(jié)胸痛

　　1.青壯年的胸痛常見于哪些疾?。?/P>

　　青壯年胸痛應(yīng)注意：膜炎、肺炎、發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等

　　2.老年人的胸痛應(yīng)注意哪些問題？

　　老年人應(yīng)注意心絞痛與心肌梗塞。

　　3.影響胸痛的因素有哪些？

　　勞累、過強(qiáng)體力活動(dòng)、精神緊張、可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，應(yīng)用硝酸甘油片，可使絞痛緩解而心肌梗塞則無效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因大力呼吸及咳嗽而加劇。反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物（如嗎丁淋等）后可減輕或消失。呼吸或咳嗽時(shí)加劇，則痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前區(qū)痛，舌下含硝酸甘油可迅速緩解者多為心絞痛?？崭箷r(shí)胃痛發(fā)作，在進(jìn)食或應(yīng)用抗酸藥物后痛可緩解者，多為十二指腸潰瘍。進(jìn)肥膩食物后腹部劇痛可能與膽囊或胰腺疾病有關(guān)。疼痛于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解可能是缺血所致。痛可因某種體位或活動(dòng)而誘發(fā)或緩解者，提示疼痛來源于骨路、關(guān)節(jié)、肌肉或韌帶的疾病。因咳嗽、打噴嚏、用力而激發(fā)疼痛者，通常為神經(jīng)根、韌帶病變。刺激皮膚使疼痛加劇者，多為周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺神經(jīng)元病變。

　　4.胸痛的伴隨癥狀有哪些？

　　①胸痛伴吞咽困難者提示食管疾?。ㄈ绶戳餍允彻苎祝虎喟橛锌人曰蚩┭咛崾緸榉尾考膊?，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。

　　5.胸痛的性質(zhì)有哪些？

　　胸痛的性質(zhì)有哪些？

　　胸痛性質(zhì)帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛。食管炎則多為燒灼痛。心絞痛呈絞窄樣并有窒息感，心肌梗塞則痛更劇烈而持久并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射。干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部悶痛。肺梗塞則表現(xiàn)突然的劇烈刺痛、絞痛，并伴有呼吸困難與紫紺。

　　胸痛的伴隨癥狀有哪些？

　　①胸痛伴吞咽困難者提示食管疾?。ㄈ绶戳餍允彻苎祝?；⑧伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。

　　第4節(jié)腹痛

　　1.舉例說明進(jìn)食與排便對(duì)腹痛的鑒別診斷有何意義。

　　十二指腸球潰一般是饑餓痛，進(jìn)食后緩解。胃潰瘍相反。結(jié)腸病變，痛常在排便后減輕，而小腸則否。

　　2.胸痛的性質(zhì)對(duì)腹痛病因診斷有何幫助？

　　突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胰腺炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性疼痛，疼痛也相當(dāng)劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣硬，提示為急性彌漫性腹膜炎

　　3.試述腹痛的分類方法及伴隨癥狀有哪些。

　　臨床上一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。其中屬于外科范圍（須作外科緊急處理）的急性腹痛稱"急腹癥"

　　急性腹痛：腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，腹痛伴黃疽者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹痛伴休克，同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾破裂或異位妊娠破裂）；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。此外腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾病（如泌尿系結(jié)石）所致。

　　慢性腹痛：①伴發(fā)熱提示為炎癥、膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤（如胃癌、結(jié)腸癌）；②伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾?。晕秆?、慢性膽囊炎），嘔吐量多提示有胃腸梗阻；②伴腹瀉者提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦見于慢性肝臟疾??；④伴消化道出血者，如為柏油樣便或嘔血見于上消化道出血（消化性潰瘍或慢性胃炎），鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、腸結(jié)核及結(jié)腸癌；⑤伴反酸、噯氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。

　　4.詢問腹痛的伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有何臨床意義？試舉例說明。

　　上腹絞痛或有黃疽伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝。慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見于消化性潰瘍。腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，也見于潰瘍性結(jié)腸炎。排血便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病。

　　1.腹痛伴有發(fā)熱者提示腹腔內(nèi)臟炎性病變，如急性闌尾炎、膽道感染、腹膜炎、肝膿腫、腹腔膿腫（如膈下膿腫等），也可見于腹腔外疾病等。

　　2.腹痛伴黃疸者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關(guān)；急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疽。

　　3.腹痛伴休克，同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾破裂或異位妊娠破裂），無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。

　　4、腹痛因內(nèi)臟病變的神經(jīng)反射常引起嘔吐，多見于劇烈陣發(fā)性腹痛時(shí)，更易發(fā)生在胃和高位腸梗阻或膽道梗阻；嘔吐物較多并有腥臭味的殘留隔日食物時(shí)，提示有慢性幽門梗阻，嘔吐物有糞臭時(shí)則提示下段腸道機(jī)械性腸梗阻；陣發(fā)腹痛而伴排便及排氣停止者，多提示腸梗阻。

　　5、腹痛伴腹瀉提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦可為慢性肝肝疾病，伴有黏液膿血便時(shí)應(yīng)考慮結(jié)腸（特別是下段）、直腸病變、在小兒則尚未提示腸套疊；腹痛伴柏油樣便見于上消化道出血（消化性潰瘍或慢性胃炎），伴鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病，腸結(jié)核及結(jié)腸癌；劇烈腹痛伴有血便者，提示腸絞窄或腸系膜血栓形成。

　　6、伴反酸、暖氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。

　　7.里急后重肛門重墜感，似為排便末凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

　　8.全身出血傾向便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少紫?；蜻^敏性紫癜、血友病等。

　　9，皮膚改變皮膚有蜘蛛病及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

　　10.腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病等。

　　第5節(jié)關(guān)節(jié)痛

　　1.關(guān)節(jié)痛在內(nèi)科系統(tǒng)多見于哪類疾??？

　　引起急性關(guān)節(jié)痛的疾?。?急性感染性關(guān)節(jié)炎與感染變應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2、結(jié)締組織病關(guān)節(jié)病變包括：急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡3變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：（一）關(guān)節(jié)型過敏性紫癜（二）血清病性關(guān)節(jié)炎（三）藥物變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（四）松毛蟲性關(guān)節(jié)炎4代謝障礙性急性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

　　引起慢性關(guān)節(jié)痛的疾?。阂宦躁P(guān)節(jié)炎：1慢性感染性關(guān)節(jié)炎2結(jié)締組織病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。3牛皮癬性關(guān)節(jié)炎二、慢性關(guān)節(jié)?。捍x障礙性關(guān)節(jié)病如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、褐黃病：血液病所致的關(guān)節(jié)??；慢性肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病及其他疾病所致的關(guān)節(jié)病如炎癥性腸病等。

　　2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛有什么不同點(diǎn)？

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)節(jié)常呈四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱性及多發(fā)性、持續(xù)性關(guān)節(jié)痛。從手、足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指關(guān)節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對(duì)稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關(guān)節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領(lǐng)關(guān)節(jié)或顳頜關(guān)節(jié)疼痛，致張口困難。關(guān)節(jié)癥狀初發(fā)時(shí)呈游走性，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/P>

　　如果患者持續(xù)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎排除斷指標(biāo)之一，而應(yīng)考慮為骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。骨性關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等；并節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解；在關(guān)節(jié)靜止久扣再活動(dòng)，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘，活動(dòng)后消失；病情嚴(yán)重者即使在休息時(shí)都有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)的受限；受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少數(shù)患者有畸形。

　　3.強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛有什么不同點(diǎn)？

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕者僅有關(guān)節(jié)不適感、酸痛，而重者則表現(xiàn)為紅、腫、灼熱、劇烈疼痛等急性炎癥征，可為游走性關(guān)節(jié)痛。這與骨性關(guān)節(jié)痛有所不同。

　　強(qiáng)直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主訴，早期癥狀輕微，定位也不清楚。忠者主要癥狀為常感腰背痛，初時(shí)患者于晨間感腰能推關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)不靈，彎腰穿鞋困難，漸出現(xiàn)疼痛，繼而病變向上發(fā)展，累及胸椎與頸椎，出現(xiàn)胸背疼痛。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：從手、足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指關(guān)節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對(duì)稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關(guān)節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領(lǐng)關(guān)節(jié)或顳頜關(guān)節(jié)疼痛，致張口困難。關(guān)節(jié)癥狀初發(fā)時(shí)呈游走性，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/P>

　　第6節(jié)水腫

　　1.水腫發(fā)生的機(jī)制有哪些？

　?、兮c與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細(xì)血管濾過壓升高，如有心衰竭等；③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，通常繼發(fā)于血清白蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等；⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

　　2.心源性水腫和腎源性水腫應(yīng)如何鑒別？

　　心源性水腫與腎源性水腫主要鑒別點(diǎn)

　　腎源性水腫心源性水腫開始部位從臉瞼、顏面開始向下延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展速度發(fā)展多較迅速，可在疾病早期出現(xiàn)發(fā)展較慢，常出現(xiàn)在心功能衰竭期水腫性質(zhì)較軟、移動(dòng)性大較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨癥狀堅(jiān)臟病癥狀、如高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改變等右心衰竭癥狀，如心臟增大、心臟脈怒張，肝腫大。

　　3.什么叫非凹陷性水腫，常見于哪種疾?。?/P>

　　是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多所致。輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn)，如以手指加壓組織就會(huì)發(fā)生凹陷，稱為壓陷性水腫

　　心原性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)；腎原性水腫；可見于各型腎炎和腎?。桓卧运[：失代償期肝硬化；營養(yǎng)不良性水腫；炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等引起的局部性水腫；其它如等發(fā)性水腫等

　　4.前期緊張綜合征和特發(fā)性水腫與什么因素有關(guān)？

　　經(jīng)前期緊張綜合征是月經(jīng)來潮前出現(xiàn)的一系列生理、情緒和行為改變及癥狀。一般周期性的發(fā)生于經(jīng)前1～2周內(nèi)，經(jīng)前2～3天癥狀加重，行經(jīng)后逐漸消失。主要軀體性癥狀有浮腫、乏力、疲倦、乳房脹痛、小腹脹感和便秘；情緒和行為癥狀包括煩躁、憂郁、孤僻、哭泣或大哭。此外還可以出現(xiàn)注意力難以集中、健忘、嗜睡和判斷力下降等精神癥狀。這些癥狀在不同個(gè)體間有很大差別，在同一個(gè)人身上也可有周期性的變化。此綜合征病因尚未完全搞清，可能是多種生物學(xué)因素（如經(jīng)前期激素的變化、水鈉潴留等）和心理社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。其中，社會(huì)心理因素可能占主導(dǎo)地位。心理應(yīng)激可加劇月經(jīng)前期出現(xiàn)的癥狀；反過來，這些癥狀本身也可以成為心理應(yīng)激的根源，從而引起一系列情緒和行為反應(yīng)。

　　特發(fā)性水腫幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致，立臥位水試驗(yàn)有助于診斷

　　第7節(jié)呼吸困難

　　1.呼吸困難常見原因有哪些？

　?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病

　　1、氣道阻塞支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。

　　2、肺部疾病如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺栓塞、細(xì)支氣管肺泡癌等。

　　3、胸廊疾患如嚴(yán)重胸廊畸形、氣胸、大量胸積液和胸外傷等。

　　4、神經(jīng)肌肉疾病如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓，急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。

　　5、膈運(yùn)動(dòng)障礙如膈麻痹、高度鼓腸，大量腹水、腹腔巨大腫瘤，胃擴(kuò)張和妊娠末期。

　?。ǘ┭h(huán)統(tǒng)疾病

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈性心臟病，心肌病，肺源性心臟病，充血性心臟衰竭，心包積液，縮窄性心包炎，先天性房、室間隔缺損等。

　　（三）中毒性疾病

　　感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥或滅草劑中毒，化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氰化物、強(qiáng)酸蒸氣、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。

　?。ㄋ模┭翰?/P>

　　重度貧血、輸血反應(yīng)、白血病、紅細(xì)胞增多癥等。

　　（五）神經(jīng)精神性疾病

　　腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管意外等，由于呼吸中樞敏感度不足所致肺泡通氣過低，睡眠期呼吸暫停、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多神經(jīng)炎（Guillain-Barre綜合征）、癔癥等。

　　2.心源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？

　　心原性呼吸困難主要由左心和（或）有心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

　　左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；②肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。

　　右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機(jī)制為：①有心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；⑨血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；②淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。臨床上主要見于慢性肺心病。

　　3.心源性與肺源性呼吸困難的鑒別是什么？

　　心源性哮喘可通過以下點(diǎn)同肺源性相鑒別：心源性哮喘一般多在40歲以后起病，有心臟病史（如高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病或瓣膜性心臟病等）及相應(yīng)的心臟病臨床體征，心電圖異常；常在夜間熟睡后突然發(fā)生帶哮鳴音的呼吸困難，可咯出粉紅色泡沫，樣痰，雙肺底聞較多濕性羅音；x線檢查顯示心臟擴(kuò)大、肺淤血與肺水腫；給予洋地黃、氨茶堿、利尿劑、嗎啡等治療有效。

　　第8節(jié)咳嗽與咳痰

　　1.咳嗽、咳痰的常見原因是什么？

　　咳嗽

　?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病

　　從鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽。

　　1、感染因素上呼吸道感染、急性及慢性氣管支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、病毒性或細(xì)菌性肺炎，支原體及立克次體或前原體肺炎，肺真菌病、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸膜炎、麻疹、百日咳、白咳、流感、鉤體病、流行性出血熱、肺吸蟲、肺包米巴病、鉤蟲病、卡氏肺孢子蟲病等。

　　2、呼吸道阻塞呼吸道分泌物，血液、嘔吐物、異物吸入呼吸道、支氣管腺瘤或癌、肺不張、肺水腫、肺出血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡蛋白沉著癥等。

　　3、呼吸道受壓縱隔腫瘤、胸骨后甲狀腺、肺門或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺囊腫、塵肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺癌、放射性肺炎、胸腔積液、氣胸等。

　　（二）心血管疾病

　　風(fēng)溫性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時(shí)，肺泡及支氣管炎內(nèi)漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及支氣管黏膜，導(dǎo)致咳嗽。

　?。ㄈ┲袠猩窠?jīng)因素

　　從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)神經(jīng)傳至延髓咳嗽中樞，可隨意引致咳嗽，腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽。

　?。ㄋ模┢渌?/P>

　　過敏因素如過敏性鼻炎、支氣管哮喘等；刺激性氣味如冷、熱空氣、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下膿腫、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、尿毒癥等。

　　氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)受到物理或化學(xué)的刺激，感染或過敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。

　　咳痰

　　氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)受到物理或化學(xué)的刺激，感染或過敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。

　?。ㄒ唬┲夤芗膊?/P>

　　急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

　　（二）肺部疾病

　　肺部感染疾病如細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌、寄生蟲等。腫瘤、肺水腫、肺栓塞、結(jié)節(jié)疾肺間質(zhì)纖維化，肺泡蛋白沉著癥等。

　　（三）其他

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸潤。

　　2.咳嗽音調(diào)的變化有何臨床意義？

　　1、咳嗽聲音嘶啞，多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。

　　2、金屬單調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。

　　3、犬吠樣咳嗽，見于會(huì)厭，喉部疾患和氣管受壓。

　　4、咳嗽聲音低微或無聲，見于極度衰弱或聲帶麻痹患者。

　　第9節(jié)咯血

　　1.咯血常見的病因是什么？

　　一、病因

　　咯血可以由許多疾病引起，其中最主要的是呼吸系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病。

　?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病

　　常見肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、肺炎、支氣管炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊腫、支氣管結(jié)石、矽肺、肺轉(zhuǎn)移癌等。

　?。ǘ┭h(huán)系統(tǒng)疾病

　　常見二尖瓣狹窄、先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、高血壓心臟病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺動(dòng)靜脈瘺等。

　?。ㄈ┢渌?/P>

　　血液?。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血）、急性傳染病（流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體?。⒎纬鲅I炎綜合征、尿毒癥、氣管、支氣管宮內(nèi)膜異位證、胸部外傷、肋骨骨折、醫(yī)療操作（胸、肺穿刺、活檢、氣管鏡檢查）等。

　　2.簡述咯血與嘔血的鑒別。

　　表2咯血與嘔血的鑒別

　　咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀出色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下、否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目出血后痰帶有血痰數(shù)日無痰

　　第10節(jié)消瘦

　　1.消化與吸收障礙所致的消瘦的疾病有哪些？

　　一、病因

　　1.內(nèi)分泌代謝疾病甲亢、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

　　2.消化與吸收障礙性疾病。

　　3.慢性消耗性疾病。

　　4.藥物因素。

　　5.嚴(yán)重創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。

　?。ǘ⑸窠?jīng)-內(nèi)分泌及代謝疾病所致的消瘦

　　1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥是產(chǎn)生消瘦最常見的內(nèi)分泌疾病之一。由于甲狀腺激素分泌過多，使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，分解代謝過于旺盛，食欲雖亢進(jìn)，但體內(nèi)大量養(yǎng)分消耗太多，因而引起體重明顯下降。因此，臨床上沒有明顯原因的消瘦病者應(yīng)考慮本病的可能性。應(yīng)給予相關(guān)檢查。

　　2.糖尿病糖尿病患者血糖升高，因滲透性利尿作用而引起多尿，體內(nèi)葡萄糖不能利用，從尿中排除，脂肪、蛋白質(zhì)分解代償性增加，消耗過多而逐漸消瘦。近年來糖尿病發(fā)病率逐年增加，是消瘦患者的常見病因。

　　3.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥消瘦是本病的特征之一。由于皮質(zhì)醇缺乏，患者有不同程度的消瘦和體重減輕。慢性脫水、胃腸功能紊亂、食欲不振等是導(dǎo)致體重下降的因素。消瘦程度與病情輕重、病程長短以及原來營養(yǎng)狀況有一定的關(guān)系。對(duì)皮膚黏膜色素沉著而伴有消瘦的病者，應(yīng)考慮慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的可能性。

　　4.垂體前葉功能減退癥嚴(yán)重的垂體前葉功能減退癥患者大多有消瘦現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨床上一般因輕度甲狀腺功能不足而呈虛腫，除非較長時(shí)間有胃腸道癥狀或攝食過少方出現(xiàn)明顯消瘦。

　　5.松果體瘤未成年病例常由于性早熟而使人推想松果體瘤的可能，但在成年病例則可由于腫瘤侵毀垂體后葉而以尿崩癥為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤繼續(xù)侵犯前葉而產(chǎn)生垂體前葉功能減退癥時(shí)，尿崩癥狀往往減輕或消失，而消瘦、乏力日漸顯著。

　　2.臨床上常見哪些引起消瘦的內(nèi)分泌代謝疾?。?/P>

　　1、口腔及咽部的疾病核黃素缺乏所致的口腔潰瘍、牙痛、下頜骨骨髓炎、咽、喉、食管瘤常引進(jìn)食或吞食的困難，致使攝食過少，呈氮的負(fù)平衡而致體重下降。

　　2、慢性胃腸疾病胃、十二指腸潰瘍、局限性腸炎、原發(fā)性吸收不良綜合征等胃腸病，或因其他疾病致使?fàn)I養(yǎng)攝入過少，短期內(nèi)可出現(xiàn)消瘦。

　　3、慢性肝臟疾病在慢性肝炎、肝硬變等病時(shí)，由于肝臟功能減退，蛋白質(zhì)合成減少，病者胃腸道阻性充血等往往會(huì)出現(xiàn)消瘦。

　　7、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

　　答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。

　　8、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。

　　答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。

　　9、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采取哪些措施？

　　答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。

　　10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

　　答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。

　　11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。

　　答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。

　　12、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。

　　答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。

　　13、試述苯中毒的預(yù)防措施。

　　答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）

　　第11節(jié)心悸

　　1.心悸的常見病因有哪些？

　　病因

　　1、心臟疾病如冠心病、高血壓性心臟病、各種原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左室肥大均可引起心悸。

　　2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

　　3、貧血

　　4、發(fā)熱

　　5、低血糖。

　　2.心悸的伴隨癥狀有哪些？

　　伴隨癥狀

　　心悸病史的患者本次心悸發(fā)作同時(shí)伴有心前區(qū)疼痛加重而且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)考慮到發(fā)生心肌梗死的可能，此外，心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥也可表現(xiàn)心悸；心悸伴發(fā)熱可見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎"心悸伴暈厥或抽搐可見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心肌伴貧血可見于各種急性失血，常伴有虛汗、血壓下降或休克，慢性貧血?jiǎng)t心悸多在勞累后較明顯；心悸伴消瘦及出汗可見于甲狀腺功能亢進(jìn)，同時(shí)病人可表現(xiàn)多食善饑、易怒以及多種高代謝征候群。對(duì)于老年甲亢患者高代謝癥狀并不典型，可能以心房纖顫為突出表現(xiàn)，臨床上常易誤診為心臟病。

　　3.除心臟病變外，常見哪些疾病可表現(xiàn)心悸？

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱、低血糖等。

　　第12節(jié)惡心與嘔吐

　　1.觀察嘔吐物的性質(zhì)對(duì)嘔吐的病因診斷有何意義？

　　嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻

　　2.嘔吐的伴隨癥狀有哪些？

　　了解下列伴隨癥狀，對(duì)惡心、嘔吐的病因診斷有一定的幫助。①伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒；⑦嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃滯留或十二指腸淤滯；嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻；②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疽者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥④伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼；⑤伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾??；⑥正在應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)；⑦已婚育齡婦女伴停經(jīng)，且嘔吐在早晨者應(yīng)注意早孕。

　　3.惡心、嘔吐伴腹痛見于哪些疾??？

　　惡心與嘔吐伴有腹痛者，可見于與急腹癥相關(guān)的疾病，伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疽者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。有時(shí)腹痛可在嘔吐之后獲得暫時(shí)緩解，提示消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻，但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔早病、急性胰腺炎等，嘔吐多不能使腹痛得到緩解。

　　4.哪些引起嘔吐的疾病在嘔吐后腹痛可得到緩解，哪些疾病嘔吐后腹痛不能得到緩解？

　　惡心與嘔吐伴有腹痛者，可見于與急腹癥相關(guān)的疾病，有時(shí)腹痛可在嘔吐之后獲得暫時(shí)緩解，提示消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻，但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔早病、急性胰腺炎等，嘔吐多不能使腹痛得到緩解。

　　5.詢問嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系對(duì)嘔吐的病因診斷有何臨床意義？

　　嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系餐后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，如系驟起而集體發(fā)病，首先應(yīng)考慮食物中毒；活動(dòng)性消化性潰瘍位于幽門，常導(dǎo)致餐后嘔吐；精神性嘔吐多在餐后即刻發(fā)生；在餐后較久或積聚數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，見于消化性潰瘍、胃癌、十二指腸結(jié)核或腸系膜上動(dòng)脈壓迫等引起的幽門、十二指腸慢性梗阻，也見于糖尿病性神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后引起的胃潴留。

　　第13節(jié)嘔血

　　1.嘔血伴有上腹痛需考慮哪些疾病？

　　如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

　　2.嘔血與咯血如何鑒別？

　　咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀出色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便除非咽下、否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目出血后痰帶有血痰數(shù)日無痰

　　3.嘔血患者為何要詢問其既往史、用藥史及手術(shù)史？

　　既往史可著重考慮相關(guān)疾病。年齡與性別：消化性潰瘍出血多見于青壯年，食管與胃癌出血大多發(fā)生在40多歲以上，均以男性多見。藥物與飲酒史對(duì)嘔血前有服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥史者，應(yīng)考慮出血可能為急性胃黏膜損傷引起。若以往有慢性消化性潰瘍病史，則出血可能為藥物所誘發(fā)。在酗酒劇烈嘔吐后大量嘔血者，需考慮賁門黏膜撕裂綜合征。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  搜集整 理］

　　手術(shù)史胃大部切除術(shù)后發(fā)生上消化道出血者，應(yīng)考慮術(shù)后膽汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍或殘胃癌等

　　4.哪些伴隨癥狀對(duì)嘔血的病因診斷有意義？

　　1、如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

　　2、嘔血伴肝脾腫大，皮膚有肝掌、蜘蛛痣，腹壁有靜脈曲張、腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查有肝功能受損者，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白陽性者多為肝癌。

　　3、嘔血伴有吞咽困難或疼痛者，見于食管癌、賁門癌、返流性食管炎、食管消化性潰瘍等。

　　4、嘔血伴有全身出血傾向者，應(yīng)考慮全身性疾病，如血液病，尿毒癥、結(jié)締組織病和嚴(yán)重肝病等所致。

　　5、嘔血伴黃疸、發(fā)熱多由肝膽疾病引起。

　　6、嘔血伴黃疸、發(fā)熱并有全身皮膚黏膜出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥、鉤端螺旋體病

　　5.請列出5種臨床上常見的引起嘔血的疾病。

　　（一）食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管癌。

　?。ǘ┪讣笆改c疾病：最常見為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍）。

　?。ㄈ└巍⒛懙兰膊。焊斡不T靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝惡性腫瘤。

　?。ㄋ模┮认偌膊。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌。

　?。ㄎ澹┭杭膊。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。

　　第14節(jié)便血

　　1.如何鑒別上消化道出血和下消化道出血？

　　一、根據(jù)嘔血和便血鑒別：一般說來，嘔血的出現(xiàn)幾乎可以確認(rèn)出血部位位于屈氏韌帶以上的消化道；便血較多提示下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸便血而伴有嘔血者也多提示上消比道出血。同時(shí)十二指腸病變出血較多時(shí)也可出現(xiàn)嘔血。

　　二、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)特征相鑒別：①上消化道出血多見于潰瘍病、胃炎、門脈高壓癥及胃部腫瘤；病程一般較長；其主要表現(xiàn)為上腹部不適，以嘔血多見，或嘔血、便血兼有。②下消化道出血多見于炎癥及腫瘤；病程一般較短；主要表現(xiàn)在臍部或下腹部癥狀，出血表現(xiàn)幾乎均為便血，便色多呈棕色、暗紅色或鮮紅色。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查鼻管吸液檢查：抽出鮮紅色或咖啡色的血表示為上消化道出血，而且大多數(shù)位于屈氏韌帶以上。若胃內(nèi)無血液，也不能輕易排除上消化道出血的可能性，因?yàn)槌鲅袝r(shí)在插管前可能已停止，或已將血液運(yùn)送到幽門括約肌的遠(yuǎn)側(cè)。直腸指校（指肛檢查）：可以發(fā)現(xiàn)是否有血液存在，以及根據(jù)存血的顏色可以大體鑒別是上消化道出血還是下消化道出血。

　　2.對(duì)便血患者詢問病史時(shí)需了解哪些伴隨癥狀？

　　1.腹痛上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。便血伴腹痛還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，便血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，也見于潰瘍性結(jié)腸炎。排血便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病。

　　2.里急后重為肛門重負(fù)感，似為排便未凈，排便頻繁，且排便后未見輕松。便血伴里急后重提示為肛門、直腸疾病，見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎及直腸癌。

　　3.便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如傷寒、敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。便血伴有低熱、盜汗、腹瀉或腹瀉便秘交替，應(yīng)認(rèn)真鑒別腸結(jié)核與克隆病。

　　4.便血伴皮膚黏膜出血者可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

　　5.皮膚有蜘蛛痣及肝掌者便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

　　6.便血伴腹部腫塊者應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及克隆病。

　　3.了解便血時(shí)的伴隨癥狀對(duì)便血的病因診斷有何臨床意義？

　　1.腹痛上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。便血伴腹痛還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，便血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，也見于潰瘍性結(jié)腸炎。排血便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病。

　　2.里急后重為肛門重負(fù)感，似為排便未凈，排便頻繁，且排便后未見輕松。便血伴里急后重提示為肛門、直腸疾病，見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎及直腸癌。

　　3.便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如傷寒、敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。便血伴有低熱、盜汗、腹瀉或腹瀉便秘交替，應(yīng)認(rèn)真鑒別腸結(jié)核與克隆病。

　　4.便血伴皮膚黏膜出血者可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

　　5.皮膚有蜘蛛痣及肝掌者便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

　　6.便血伴腹部腫塊者應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及克隆病。

　　4.便血與年齡有何關(guān)系？

　　年齡與便血的病因有密切關(guān)系，Meckel憩室、家族性結(jié)腸息肉病引起便血者多見于兒

　　童及青少年。炎癥性腸病、結(jié)腸癌等是中年便血的主要原因。結(jié)腸憩室病、血管發(fā)育不良、缺血性腸炎所致便血常見于老年患者

　　5.分別敘述詢問便血量與顏色、糞便的性狀對(duì)診斷便血的臨床意義。

　　便血顏色可因出血部位不同，出血量的多寡，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異。下消化道出血，如色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面，或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。上消化道出血或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便。食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色應(yīng)加注意。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)蔭性，可資鑒別。阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細(xì)菌性痢疾為黏液膿性鮮血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有特殊的腥臭味，細(xì)致觀察血性糞便的顏色、性狀及氣味等對(duì)尋找病因及確立診斷有一定幫助。

　　第15節(jié)腹瀉

　　1.腹瀉患者詢問病史時(shí)為何要強(qiáng)調(diào)腹瀉的起病和病程？

　　起病和病程急性腹瀉一般以感染性占大多數(shù)。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或

　　不潔飲食史，以夏秋季多見；霍亂在沿海地區(qū)易于發(fā)病，在短期內(nèi)呈水型或食物型暴發(fā)流行；急性阿米巴痢疾則常為散發(fā)，接觸史不明顯；急性食物中毒性感染常見于進(jìn)食后2-24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，亦以夏秋季多見；旅游者腹瀉一般是指在熱帶發(fā)展中國家旅游時(shí)發(fā)生的腹瀉，可在抵達(dá)旅游地后2-3周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率超過50％。以產(chǎn)毒素性大腸桿菌引起者為多見，表現(xiàn)為水樣瀉，病程2～3天，為自限性；化學(xué)毒物中毒有攝人毒物史，亦可集體發(fā)?。话滩〕Ｒ愿篂a和體重下降起病，病程中亦常有嚴(yán)重腹瀉，故應(yīng)詳細(xì)詢問性病史和藥癮史；手術(shù)后發(fā)??；老年患者，有休克病史，尤其是長期接受抗生素治療者，應(yīng)考慮為難辨梭狀芽胞桿菌所引起的偽膜性腸炎；腹瀉如在胃腸道手術(shù)后發(fā)生，則應(yīng)考慮傾瀉綜合征、盲袢綜合征、小腸小腸或小腸結(jié)腸瘺的可能；患者入睡后因腹瀉而覺醒者一般由器質(zhì)性疾病引起。

　　2.腹瀉與腹痛有何關(guān)系？

　　腹痛的性質(zhì)和部位對(duì)慢性腹瀉的診斷提供重要的線索。小腸疾病的腹痛常在臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，便后腹痛常可緩解或減輕；伴有上腹疼痛者，應(yīng)考慮慢性胰腺炎或胰頭癌；有陣發(fā)性腸絞痛者，提示各種原因引起的部分腸梗阻；腹瀉和便秘交替出現(xiàn)應(yīng)考慮腸結(jié)核、結(jié)腸癌、克隆病、慢性非特異位潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、濫用瀉劑、部分腸梗阻等。

　　3.糞便的性狀對(duì)腹瀉的病因診斷有何臨床意義？

　　糞便性狀急性腹瀉先為水樣后為膿血便，伴有里急后重者，以急性細(xì)菌性痢疾可能性為大。如糞便為暗紅色、醬色或血水樣，應(yīng)提示阿米巴痢疾；如糞便稀薄如水樣，無里急后重，則多見于食物中毒性感染；腹瀉和嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴(yán)重，且兼有流行病史者，應(yīng)考慮為霍亂；急性出血壞死性腸炎的糞便帶有惡臭，呈紫紅色血便；大便呈柏油樣者為上消化道出血，常見于消化性潰瘍；慢性膿血便者，應(yīng)考慮為慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸直腸癌、血吸蟲病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、性病性淋巴肉芽腫引起；腹瀉以便血為主者應(yīng)考慮小腸淋巴瘤、腸結(jié)核和結(jié)腸癌；大便量多、油膩泡沫樣者，提示為脂肪瀉，如胰腺病變、乳糜瀉等；大便惡臭者，提示未吸收的氨基酸由細(xì)菌腐敗分解，除見于脂肪瀉外，尚見于小腸淋巴管擴(kuò)張癥等所致的蛋白質(zhì)丟失性胃腸??；大便量多而水樣，則提示分泌性腹瀉，如結(jié)合膽酸缺乏、胃泌素瘤、腸瘺、小腸手術(shù)切除等；糞便中僅見黏液呈透明狀，且無膿血者，常為腸易激綜合征；有大量黏液者，提示結(jié)腸絨毛狀腺瘤；大便中有鮮血者，應(yīng)注意與痔核出血相鑒別。

　　4.腹瀉伴嚴(yán)重脫水常見于哪些疾??？

　　伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見于尿毒癥等

　　5.哪些常見上消化道疾病易引起腹瀉。

　　胃部疾病慢性萎縮性胃炎、胃萎縮及胃大部分切除后所致胃酸缺乏。

　　第16節(jié)黃疸

　　1.溶血性黃疸有何臨床表現(xiàn)？

　　溶血性黃疸臨床表現(xiàn)：一般黃疸輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐并有不同程度的貧血貌和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。

　　2.試述黃疸的分類，何為隱性黃疸？

　　一、按病因?qū)W分類1溶血性黃疸；2肝細(xì)胞性黃疸；3膽汁淤積性黃疸（即過去所稱的阻塞性黃疸）；4先天性非溶血性黃疸。以前三類最為多見，而第四類較罕見。

　　二、按膽紅素性質(zhì)分類①以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸；②以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。

　　若血中膽紅素濃度升高，而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱為隱性黃疸。

　　3.膽汁淤積性黃疸有何特點(diǎn)？

　　由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流人血中。此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起（如藥物引起的膽汁淤積），而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積。前者見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲?。ㄈ缛A支睪吸蟲?。?，后者見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積（如氯丙嗪、甲睪酮等）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管的狹窄、結(jié)石、炎癥水腫、蛔蟲及腫瘤等阻塞所引起。臨床表現(xiàn)為皮膚呈暗紅色，完全阻塞者可呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。

　　4.黃疸伴劇烈上腹痛常見于哪些疾病？

　　黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。

　　急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

　　5.黃疸的伴隨癥狀？

　　1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細(xì)胞壞死，也可在急性溶血時(shí)出現(xiàn)。

　　2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。

　　急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

　　3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。

　　肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者，多見于原發(fā)性肝癌，但有時(shí)還需與壞死性肝硬化相鑒別。

　　4.黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大（病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等）、充血性脾腫大（門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞）、增生性脾腫大（淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞?。┑取?/P>

　　5、膽囊腫大黃疸時(shí)如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動(dòng)而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感者，應(yīng)考慮膽囊痛。

　　6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉(zhuǎn)化。

　　6.簡要說明黃疸的伴隨癥狀對(duì)黃疸的診斷及鑒別診斷的意義。

　　1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細(xì)胞壞死，也可在急性溶血時(shí)出現(xiàn)。

　　2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。

　　急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

　　3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。

　　肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者，多見于原發(fā)性肝癌，但有時(shí)還需與壞死性肝硬化相鑒別。

　　4.黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大（病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等）、充血性脾腫大（門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞）、增生性脾腫大（淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病）等。

　　5、膽囊腫大黃疸時(shí)如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動(dòng)而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感者，應(yīng)考慮膽囊痛。

　　6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉(zhuǎn)化。

　　第17節(jié)驚厥

　　1.何謂驚厥？驚厥的典型臨床表現(xiàn)是什么？

　　驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主的強(qiáng)直與陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，常為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。臨床上全身強(qiáng)直陣攣性癲癇大發(fā)作最常見，且其以驚厥為最主要的表現(xiàn)，故癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。驚厥是大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電所致。

　　臨床表現(xiàn)：

　?。ㄒ唬@厥發(fā)作

　　驚厥發(fā)作的典型表現(xiàn)是患者突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則、發(fā)紺、尿便失控，發(fā)作約半分鐘自行停止，也有反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)，覺頭痛和疲倦，不能回憶發(fā)作情況。

　?。ǘ┚窒扌赃\(yùn)動(dòng)發(fā)作

　　主要是大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)器質(zhì)性損害所引起。以一側(cè)肢體或面部肌肉的陣攣性發(fā)作為特征，或自軀體某一部分開始向同側(cè)其他部位擴(kuò)展，一般無意識(shí)喪失。

　　（三）陣攣性發(fā)作

　　為短促的不自主的肌肉收縮，町侵犯一塊肌肉或一群肌肉，廣泛者影響一側(cè)或整個(gè)身體，

　　甚至全部肌肉。臨床表現(xiàn)為點(diǎn)頭、屈臂或突然整個(gè)身子屈曲而隨之倒地，無明顯意識(shí)喪失。3、驚厥伴腦膜刺激征見于腦膜炎、腦膜腦炎、惡性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　2.驚厥的病因有哪些？

　　驚厥（癲癇大發(fā)作）的病因可分為特發(fā)性癲癇與癥狀性癲癇。特發(fā)性癲癇常由先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性癲癇病因由以下幾種疾病引起。

　?。ㄒ唬┠X部疾病

　　1.顱內(nèi)感染各類病毒性、細(xì)菌性及真菌性腦炎，腦膜炎，腦膿腫，腦結(jié)核瘤，腦灰質(zhì)炎等。

　　2.腦外傷產(chǎn)傷（腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂）、急性顱腦外傷、硬膜下或硬膜外血腫、外傷后瘢痕等。

　　3.腫瘤原發(fā)性腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。

　　4.血管性疾病腦血管畸形、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧、腦血管炎、腦動(dòng)脈硬化癥等。

　　5.寄生蟲病腦型瘧疾、腦內(nèi)血吸蟲病、肺吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。

　　6.腦先天性異常及變性疾病

　?。?）先天性腦發(fā)育障礙、腦發(fā)育不全、腦積水，腦-面三叉神經(jīng)血管瘤。

　?。?）原因不明的大腦變性結(jié)節(jié)性硬化、多發(fā)性硬化、彌漫性硬化、核黃疸。

　?。ǘ┤硇约膊。坩t(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　1.感染急性胃腸炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、敗血癥、百日咳腦病、中耳炎、狂犬病、破傷風(fēng)等。

　　2.中毒

　?。?）內(nèi)源性尿毒癥、肝性腦病。

　?。?）外源性酒精、砷、汞、氯喹、樟腦、阿托品等中毒。

　　3.心血管疾病高血壓腦病、Adams-Stokes綜合征、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過敏等。

　　4.缺氧一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴(yán)重貧血等。

　　5.風(fēng)濕病系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　6.代謝、營養(yǎng)及內(nèi)分泌疾病低血糖、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常、低鈣血癥、低鎂血癥、維生素B6缺乏（吡哆醇依賴癥）、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、尿毒癥、肝性腦病、肺源性腦病、糖尿病性酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥、遺傳性酶缺陷等。

　　7.物理性損傷嚴(yán)重的熱射病及日射病、觸電等。

　　3.驚厥伴腦膜刺激征見于哪些疾病？

　　伴腦膜刺激征可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　第18節(jié)意識(shí)障礙

　　1.意識(shí)障礙有哪幾種臨床表現(xiàn)？各自的特點(diǎn)是什么？

　　意識(shí)障礙可有下列不同的表現(xiàn)：

　?。ㄒ唬┦人?/P>

　　是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒并能正確回

　　答問題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

　?。ǘ┮庾R(shí)模糊

　　是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　（三）昏睡

　　是接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易被喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。

　　（四）昏迷

　　是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可區(qū)分為三個(gè)階段：

　　1.輕度昏迷意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

　　2.中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無運(yùn)動(dòng)。

　　3.深度昏迷全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。

　　3.意識(shí)障礙伴瞳孔散大可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

　　2.意識(shí)障礙伴瞳孔縮小多見于哪幾種情況？

　　意識(shí)障礙伴瞳孔縮小：可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒；

　　3.深、淺反射均消失見于哪些意識(shí)障礙？

　　深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。

　　4.顱腦非感染性意識(shí)障礙見于哪些疾病？

　?、倌X血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱內(nèi)占位性疾病：腦腫瘤、腦膿腫；②顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；①癲癇。

　　第19節(jié)譫妄

　　1.何謂譫妄？

　　譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯(cuò)覺?；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。

　　2.簡述譫妄的病因和臨床表現(xiàn)。

　　代謝性或中毒性病因：　實(shí)際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄。在老年人中，藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因。

　　結(jié)構(gòu)性病因：　可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，硬膜下血腫以及腦膿腫。大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出，而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征，在進(jìn)行體檢時(shí)就能被觀察到。

　　感染性病因：　可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎，或腦外的各種感染，后者可能通過毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄。肺炎（甚至不伴有供氧障礙者），尿路感染，敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱，在易受傷害的大腦中，都可以引起精神錯(cuò)亂。發(fā)展較慢的膿腫或機(jī)會(huì)性感染臨床診斷比較困難，在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定

　　臨床表現(xiàn)：譫妄的癥狀常迅速波動(dòng)，甚至在數(shù)分鐘之內(nèi)，而且在日落后有加重的趨勢（sundowning）。最顯著的癥狀是意識(shí)混濁伴有對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向紊亂。很難集中注意力。對(duì)每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動(dòng)往往發(fā)生錯(cuò)亂。性格和情緒改變屬常見。癥狀包括容易激惹，行為不當(dāng)，膽怯，勁頭過度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺（通常是視幻覺）或偏執(zhí)狂。有的病人表現(xiàn)出安靜，退縮或淡漠，而另一些病人則表現(xiàn)出激動(dòng)或活動(dòng)過度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動(dòng)。在很短的時(shí)期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒。思維無法組織起來，語無倫次，常有顯著的口齒含糊，講話過快，創(chuàng)用新字，失語性錯(cuò)誤，或雜亂無章的語型。正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯(cuò)。某些病人會(huì)感到頭暈。

　　第20節(jié)躁狂

　　1.躁狂三大臨床特點(diǎn)是什么？

　　臨床表現(xiàn)：

　　（一）心境高漲

　　表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、戲謔、洋洋自得，感到生活絢麗多彩。但情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定，要求未得到滿足時(shí)可大發(fā)雷霆、憤怒、敵意、辱罵，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。

　?。ǘ┧季S奔逸

　　聯(lián)想進(jìn)程明顯加快，概念接踵而來，說話聲大量多，常引經(jīng)據(jù)典，高談闊論，口若懸河。由于注意力不集中，話題常轉(zhuǎn)移，觀念飄忽。常自我感覺良好，過高地評(píng)價(jià)自己。

　?。ㄈ┚襁\(yùn)動(dòng)性興奮

　　興趣廣泛，喜歡熱鬧，交際多，與素不相識(shí)的人一見如故。開玩笑，管閑事，打抱不平，整天忙忙碌碌，但一事無成。辦事缺乏深思熟慮，興致所至狂購亂買，終日多說多動(dòng)，毫無倦意。

　　臨床根據(jù)癥狀輕重、起病緩急分為輕性躁狂和重性躁狂、急性躁狂和慢性躁狂。

　　2.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：

　　l.言語比平時(shí)顯著增多；

　　2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動(dòng)的速度；

　　3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移；

　　4.自我評(píng)價(jià)過高，可達(dá)妄想程度；

　　5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；

　　6.睡眠的需要減少，且不感疲乏；

　　7.活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮；

　　8.行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性；

　　9.性欲明顯亢進(jìn)。

　　二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，至少有下述情況之一：

　　1.工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)能力受損；

　　2.社交能力受損；

　　3.給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

　　三、排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙；

　　2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　第21節(jié)血尿

　　1.血尿的定義是什么？

　　尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿。由于出血量不同可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿內(nèi)含血量超過1m1即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡撿時(shí)每高倍鏡視野平均3個(gè)以上的紅細(xì)胞則稱為顯微鏡下血尿。

　　2.引起血尿最常見的原因是什么？

　　血尿常見于腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎腫瘤和泌尿道的其他惡變，溶血性疾病如血友病，紅細(xì)胞在堿性尿或稀釋的堿性尿中出現(xiàn)。

　　3.血尿原因有哪幾類？

　　具體分析血尿病因，大約98％由泌尿系統(tǒng)本身疾病引起，2％由全身或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致，大致可分以下幾類。

　?。ㄒ唬┟谀蛳到y(tǒng)疾病

　　是最常見的血尿原因，其中包括：1.腎小球腎炎。2.泌尿系統(tǒng)結(jié)石。3.腎結(jié)核。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤。5.腎損傷。6.先天畸形。7.腎血管疾病。8.泌尿系統(tǒng)感染。9.藥物毒性或過敏反應(yīng)。

　?。ǘ┤硇约膊?/P>

　　1.血液系統(tǒng)疾病

　　（1）血小板減少性紫癜。（2）過敏性紫癜。（3）再生障礙性貧血。（4）白血病。（5）血友病。

　　2.感染性疾病

　?。?）感染性心內(nèi)膜炎。（2）敗血癥。（3）流行性出血熱。（4）猩紅熱。（5）鉤端螺旋體病。（6）絲蟲病。

　　3.風(fēng)濕性疾病

　?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

　　4.心血管疾病

　?。?）高血壓腎病。（2）腎動(dòng)脈硬化。（3）慢性心力衰竭。

　　5.內(nèi)分泌代謝性疾病

　?。?）糖尿病。（2）痛風(fēng)。

　?。ㄈ┼徑鞴偌膊?/P>

　　1、前列腺炎2、急性闌尾炎。3、盆腔炎、輸卵管炎。4、直腸瘤、結(jié)腸癌及官頸癌等。

　?。ㄋ模┧幬锖突瘜W(xué)因素

　　如消炎鎮(zhèn)痛藥，磺胺類，抗凝劑、汞劑、環(huán)磷酰胺，甘露醇等。

　?。ㄎ澹┕δ苄匝?/P>

　　如劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性血尿。

　　4.血尿和血紅蛋白尿有什么區(qū)別？

　?。?）血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿。由于出血量不同可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿內(nèi)含血量超過1mL即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡撿時(shí)每高倍鏡視野平均3個(gè)以上的紅細(xì)胞則稱為顯微鏡下血尿。血尿見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。

　?。?）血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞在血循環(huán)中破壞，血紅蛋白釋放入血液中，形成血紅蛋白血癥，血漿呈淺紅色。鏡下可看不見紅細(xì)胞。血漿中出現(xiàn)游離血紅蛋白時(shí)，首先與血漿中的結(jié)合珠蛋白結(jié)合，形成復(fù)合物。因其分子量較大，不能從腎排泄，而被肝細(xì)胞攝取，經(jīng)分解最后變成膽紅素。當(dāng)血管內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過腎閾值，其分子量較小，便可通過腎小球而形成血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油樣色，隱血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及血型不合的輸血反應(yīng)等。

　　第22節(jié)多尿

　　1.臨床多尿分哪兩大類？

　　多尿是指每日尿量超過2500ml或每分鐘尿量大于2ml.

　　根據(jù)多尿的病因，臨床上常將多尿分為腎源性和非腎源性兩類。多尿的原因多見于腎小管功能受損時(shí)，臨床上多見于腎小管疾病，以及調(diào)節(jié)水鹽代謝機(jī)制異常情況。多尿癥狀有時(shí)不易覺察，常易被其他癥狀所掩蓋。因此，在詢問病史及檢查時(shí)應(yīng)多加留意。對(duì)于多尿的患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對(duì)于有病癥的患者應(yīng)注意臨床診斷的疾病，是屬于泌尿系統(tǒng)原發(fā)性疾病，還是繼發(fā)于內(nèi)分泌、精神、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。對(duì)于有多尿癥狀的患者診斷，除應(yīng)明確其原發(fā)病外，還應(yīng)注意分析引起多尿癥狀的原因及其與原發(fā)病的關(guān)系，避免采集病史粗疏，問診不求甚解，以免出現(xiàn)漏診或誤診。

　　2.中樞性尿崩癥病人常見癥狀有哪些？

　　中樞性尿崩癥是由于ADH缺乏，腎小管重吸水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲和低比重尿。臨床上可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥兩類，前者無明顯病因，后者可由下丘腦-神經(jīng)垂體部位的腫瘤、垂體手術(shù)、顱腦損傷、腦部感染和白血病等引起。病人多起病較急，24小時(shí)尿量可達(dá)5-10L，尿色清淡如水。尿比重多在1.005以下，尿滲透壓常為50-200mOsm／（ks？H20）。病人由于口渴中樞興奮而煩渴，大量飲水，喜飲涼水。

　　第23節(jié)少尿

　　1.少尿或無尿臨床上分幾類？

　　少尿和無尿在臨床上可分為腎前性（如急性失血，心功能衰竭等）、腎性（如各種原因秘致腎實(shí)質(zhì)性病變）、腎后性（如尿路結(jié)石等）。少尿應(yīng)注意與尿潴留鑒別，以免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。

　　2.臨床上24小時(shí)尿量多少可稱為少尿？無尿？

　　正常人每日尿量為1000~2000ml左右。若24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，稱為少尿。兒童尿量少于0.8ml/（kg？h），應(yīng)考慮少尿。無尿是指24小時(shí)尿量少于50~100ml，嚴(yán)格地主24小時(shí)完全無尿。

　　第24節(jié)休克

　　1.如何確定上消化道出血的病因？

　　過去病史、癥狀與體征是尋找上消化道出血病因的重要線素，但確診出血的原因和部位仍需依靠器械檢查。

　?。?）臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線素：如慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化性潰瘍，尤其是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解者。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃粘膜的藥物、酗酒史或應(yīng)激狀態(tài)者，可能為急性胃粘膜損害。有病毒性肝炎史、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，并有肝病與門靜脈高壓者，有可能為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　（2）胃鏡檢查：是目前診斷上消化道出血的首選檢查方法，一般在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　?。?）X線鋇餐檢查：目前多主張?jiān)诔鲅Ｖ购筒∏榉€(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。

　?。?）其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、吞棉線試驗(yàn)及小腸鏡檢查等用于不明原因的小腸出血。

　　2.低血容量性休克有哪些臨床表現(xiàn)？

　　低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積降低。如由體液丟失量增多或液體攝入量不足引起，常伴有血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積增高，可通過檢測右室充盈壓或中心靜脈壓低于5mmHg，提示血容量不足。但也有超過這一水平的。還可通過試驗(yàn)性補(bǔ)液治療來幫助診斷

　　3.哪些疾病容易發(fā)生感染性休克？

　　原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)胞毒類藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。

　　4.感染性休克有哪些臨床表現(xiàn)？

　　除少數(shù)高排低組型休克（暖休克）病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷?？捎袗盒?、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見動(dòng)脈痙攣。

　　隨著休克病情的發(fā)展，患者煩躁或意識(shí)不清，呼吸淺速、心音低鈍。脈搏細(xì)速、按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降至80mmHg以下。原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20％-30％，脈壓小。皮膚濕冷、發(fā)紺，常有明顯花紋。尿量更少，甚或無尿。

　　5.過敏性休克有哪些病因？

　　一、病因

　　作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：

　?。ㄒ唬┊惙N（性）蛋白

　　內(nèi)分泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、花粉浸液（豬草、樹、草）、食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）、職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品）、蜂類毒素等。

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　　如葡聚糖鐵。

　?。ㄈ┏Ｓ盟幬?/P>

　　如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基呋喃妥因）、局部麻醉藥（晉魯卡因、利多卡因）、維生素（硫胺、葉酸）、診斷性制劑（磺化x線造影劑、磺溴酞）、職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）等。

　　6.休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.臨床表現(xiàn)（I）精神狀態(tài)：休克早期為精神緊張或煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷。（2）末梢循環(huán)：皮膚蒼白、紫紺或花斑狀改變，四肢濕冷，輕壓指甲或口唇，轉(zhuǎn)紅緩帽。（3）尿量：成人每小時(shí)少于25ml，提示有早期休克。（4）脈率：脈細(xì)速，多出現(xiàn)在血壓下降之前。脈率增快，多超過150次／分。（5）血壓：休克早期血壓可維持正?；蚪咏?。當(dāng)血壓下降，收縮壓低于12kPa，脈壓小于2.67kPa，是休克的證據(jù)。

　　2.監(jiān)測指標(biāo)（l）中心靜脈壓：正常值為0.49～0.98kPa，在低血壓情況下，中心靜脈壓下降表示血容量不足；中心靜脈壓輕度升高超過1.47kPa，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；中心靜脈壓明顯升高，超過1.96kPa則表示為充血性心衰。（2）肺動(dòng)脈楔壓：正常值為0.8～2.0kPa，增高表示肺循環(huán)阻力增加。本項(xiàng)檢查只用于嚴(yán)重休克搶救而又必需時(shí)。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯河靡员O(jiān)測休克時(shí)呼吸功能的改變，血氧分壓降至8.0kPa時(shí)必需供氧。（4）動(dòng)脈血乳酸鹽測定：乳酸鹽過高，表示病情嚴(yán)重。（5）一般化驗(yàn)檢查do血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可了解血容量和血漿喪失情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類可了解感染情況。另外還可監(jiān)測血清電解質(zhì)、血漿蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等。（6）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的化驗(yàn)檢查以排除DIC.

　　7.心原性休克有何臨床表現(xiàn)？

　　心源性休克是因心輸出量相對(duì)或絕對(duì)減少引起，常有心臟病史沒有血容量不足，單獨(dú)補(bǔ)液常很難糾正血液動(dòng)力學(xué)異常，其心輸出量降低伴左室充盈壓增高，心電圖和血清酶學(xué)可作為輔助診斷依據(jù)

　　8.心源性休克與感染性休克如何區(qū)別？

　　凡能嚴(yán)重地影響心臟排血功能，使心輸出量急劇降低的原因，都可引起心源性休克（cardiogenicshock）。例如大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、急性心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期。其中主要的是心肌梗塞。這型休克的主要特點(diǎn)是：由于心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；其表現(xiàn)為低動(dòng)力型休克。

　　感染性休克（infectiousshock）發(fā)生于嚴(yán)重感染后，見于各種微生物引起的敗血癥（故又稱敗血癥休克，septicshock），特別是革蘭氏蔭性細(xì)菌的感染，由內(nèi)毒素引起的休克（內(nèi)毒素性休克，endotoxicshock）由于細(xì)菌的毒素不同，作用不同，因而各種感染性休克的表現(xiàn)也很不同，有的表現(xiàn)為低動(dòng)力型（低排高阻型），有的表現(xiàn)為高動(dòng)力型（高排低阻型）。

　　高動(dòng)力型休克和低動(dòng)力型休克比較

　　高動(dòng)力型休克低動(dòng)力型休克血壓降低降低循環(huán)血量正常減少中心靜脈壓正?；蚱咂托妮敵隽空；蚱邷p少外周血管阻力降低升高皮膚顏色潮紅→發(fā)紺蒼白→發(fā)紺皮膚溫度溫暖→濕冷濕冷尿量減少少尿或無尿動(dòng)靜脈氧差縮小不定發(fā)病機(jī)理以腎上腺素能β受體興奮為主，動(dòng)靜脈吻合支開放，毛細(xì)血管灌流減少。以腎上腺素能α受體興奮為主，小動(dòng)脈微動(dòng)脈收縮，微循環(huán)缺血。