考試的內(nèi)容和方法：每個(gè)考生必須依據(jù)《考試大綱》通過以下三個(gè)考站的測試，測試時(shí)間60分鐘，均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試方法。
（1）第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時(shí)間15分鐘。
1）結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備（5分鐘）；
2）口試回答問題：主考官進(jìn)一步提問（10分鐘），每個(gè)考生應(yīng)試一個(gè)案例，數(shù)個(gè)問題。
?。?）第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿分值25分，考試時(shí)間共25分鐘。
1）隨機(jī)抽取試題；
2）采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述；
3）主考官依照試題項(xiàng)目提出問題，考生回答。
?。?）第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時(shí)間共20分鐘。
1）隨機(jī)抽取1個(gè)試題（包括3個(gè)子項(xiàng)目），邊操作邊解釋； 2）主考官提問。
疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理試題卡：（30分）（考試時(shí)間：15分鐘）
編號3-1-01
一、 案例：1997年1月15——2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。
二、 試題：
1、 請你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡單、扼要講明）；
答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。
2、 這起疫情調(diào)查的目的是什么？
答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。
編號3-1-02
一、 案例：同上
二、 試題：
1、 請你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡單、扼要講明）；
答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。
2、 本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？
答： 1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；
2、對疫情作全面考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；
3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；
4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；
5、提出針對性預(yù)防控制措施。
編號3-1-03
一、 案例：同上
二、 試題：
1、 請你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡單、扼要講明）；
答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。
2、 設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡明、扼要幾個(gè)主要部分）
答：個(gè)案調(diào)查表包括：
1、一般項(xiàng)目；
2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；
3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；
4、防治措施；
5、結(jié)論；
6、調(diào)查日期，調(diào)查者。
編號3-1-04
一、 案例：同上
二、 試題：1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？
答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。
2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？
答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。
編號3-1-05
一、 案例：同上
二、試題：1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施？
答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。
2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料？
答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。
編號3-1-06
一、案例：同上
二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？
答：樣本的采集：（1）血 [ 血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能（ALT、GGT）等 ] ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）；
樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存）。
2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測結(jié)果？
答：水符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。
編號3-1-07
一、案例：同上
二、試題： 1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？
答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。
2、如何分析所收集到的資料？
答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。
編號3-1-08
一、案例：同上
二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？
答：預(yù)防控制措施：1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2、開展衛(wèi)生宣教（對象：學(xué)生、家長、學(xué)校方面、送餐公司等）； 3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。
2、如何評價(jià)控制措施的效果？
答：效果評價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險(xiǎn)因素采取措施后下降）。
編號3-1-09
一、案例：同上
二、試題： 你在撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？
答：撰寫調(diào)查報(bào)告（簡明）： 1、前景材料；2、疫情流行強(qiáng)度、分布；3、暴發(fā)的診斷及原因；4、措施及效果評價(jià)；5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；6、結(jié)論。
體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）
小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。
1、 血壓（3分）
?。?） 血壓計(jì)放置位置正確（1分）；
被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。
?。?） 血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；
通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。
?。?） 聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；
檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。
?。?） 測量過程流暢（0.5分）。
充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。
2、 眼（3分）
（1） 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；
左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。
?。?） 對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；
直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對側(cè)也收縮。
?。?） 調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；
注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。
?。?） 輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查方法正確（0.5分）。
注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。
3、 頸部（甲狀腺、氣管）（3分）
?。?） 檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；
后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。
?。?） 檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；
后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）；
前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。
?。?） 頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；
頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。
?。?） 三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；
右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。
4、 外周血管檢查（3分）
?。?） 測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分
橈動(dòng)脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）
（2） 測毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。
用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。
5、 胸部視診（7分）
（1） 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。
?。?） 在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；
正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5.
桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。
扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。
?。?） 能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；
正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。
7、 胸部觸診（7分）
?。?） 胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；
檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。
?。?） 雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；
將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出"yi"的長音，比較兩手掌感受的震顫。
（3） 能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；
一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。
8、 胸部叩診（7分）
?。?） 間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；
叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。
?。?） 直接叩診手指方法正確（1分）；
將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊。
?。?） 會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；
首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm.
9、 胸部聽診（7分）
?。?） 聽診方法、順序正確（3分）；
取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。
（2） 能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；
正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。
10、 心臟視診（7分）
?。?） 心臟視診方法正確（3分）；
被檢者取坐臥或仰臥位。
?。?） 能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；（3）
心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。
11、心臟觸診（7分）
?。?） 觸診手法正確（3分）；
?。ㄓ沂秩啤终瞥邆?cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無抬舉性。
?。?） 能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；
?。?） 能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；
震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。
12、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。
?。?） 叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；
以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。
?。?） 會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；
正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9?。ㄗ箧i骨中線距胸骨中線為8-10cm）。
13、心臟聽診（7分）
?。?） 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個(gè)聽診區(qū)
二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。
?。?） 聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。
?。?） 能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；
聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。
14、腹部視診（7分）
?。?） 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；
分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。
?。?） 視診方法正確（2分）；
被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。
?。?） 能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；
外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡桓贡谄つw（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。
14、腹部觸診（7分）
?。?） 觸診手法、順序正確（2分）；
檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。
?。?） 肝脾觸診及測量方法正確（2分）；
肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。
?。?） Murphy征檢查方法正確（1分）；
左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。
（4） 在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；
腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音）。
15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰簦酁楣囊簟?/P>
?。?） 叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；
直接或間接叩診法。
（2） 移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；
常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。
（3） 膀胱叩診方法正確（1分）；
臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。
?。?） 脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；
患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。
?。?） 肝濁音界叩診方法正確（1分）；
右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm.
16、腹部聽診（7分）
（1） 聽診順序方法正確（3分）；
腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。
?。?） 能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；
正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。
?。?） 血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；
動(dòng)脈性雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。
17、深反射（7分）
正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。
跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；
肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；
膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；
腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。
18、腦膜刺激征（7分）
（1） 測試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；
取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。
?。?） 測試Kernig征操作正確（2分）；
取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。
?。?） 測試Brudzinski征操作正確（2分）；
取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。
19、錐體束病理反射（7分）
?。?）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）
（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）
Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。
Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。
Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。
Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。
急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）
1、 吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）
?。?） 是否先檢查吸氧器具（1分）；
?。?） 面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；
?。?） 氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；
?。?） 氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；
?。?） 氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；
（6） 整個(gè)操作流暢、正確（0.5分）；
2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）
?。?） 患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；
（2） 口對口呼吸操作正確（2分）；
?。?） 吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；
保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml.
3、胸外心臟按壓（5分）
合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。
（1） 是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；
?。?） 是否注意先胸前三叩拳（1分）；
?。?） 施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；
（4） 按壓動(dòng)作正確（1分）；
?。?） 按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；
?。?） 是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；
輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）
心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱）。
心電圖：1、房性期前收縮：有P ‘波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；2、室性期前收縮：無P ’波，QRS延長寬大且畸形>0.12s；3、竇性心動(dòng)過速：>100bmp，波形密；4、竇性心動(dòng)過緩：<60bmp，間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：150-250bmp，無P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；6、典型心肌缺血：v4-6 ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；7、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。
基本操作技能（30分）（考試時(shí)間：15分種）
1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。
?。?） 將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)；（1分）
（2） 將做好的載物片放于載物臺(tái)上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）
?。?） 調(diào)整好光源；（2分）
?。?） 用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）
?。?） 在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）
?。?） 觀察完要將載物臺(tái)降至最低位置，防止螺旋"疲勞"損壞；（3分）
?。?） 如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）
（8） 觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）
2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）
?。?） 取衣正確；（1分）
?。?） 開衣雙手穿入正確；（1分）
?。?） 系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）
?。?） 脫衣方法正確；（1分）
?。?） 折疊衣服正確；（1分）
?。?） 手套開包正確；（1分）
（7） 取手套正確；（1分）
（8） 第一只手套戴法正確；（1分）
?。?） 第二只手套戴法正確；（1分）
?。?0） 戴好手套后雙手放置正確。（1分）
穿隔離衣：
?。?）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。
?。?）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。
?。?）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。
?。?）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。
?。?）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。
?。?）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。
步驟口訣概括：右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。
脫隔離衣：
（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。
?。?）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。
?。?）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。
（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。
?。?）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。
步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。
戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。
3、消毒劑配制原則：
五要： （1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；
?。?）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；
?。?）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；
?。?）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；
（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長及污染擴(kuò)大。
七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；
?。?）不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；
（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；
?。?）不要使用配制較久的消毒液；
?。?）不要隨便把兩種消毒液混合使用；
?。?）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；
?。?）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。
公式：（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；
?。?）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；
?。?）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量；
（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。
流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時(shí)間：15分種）
1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請計(jì)算：
?。?） 1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/10000
?。?） 病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500
（3） 各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。
2、為加強(qiáng)對乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果是：1991年，監(jiān)測人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性；1992年，監(jiān)測420人，HBV陽性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測368人，HBV陽性人數(shù)184人。請回答：
?。?）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；
?。?）列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：
（115+140+176+184）/（460+420+440+368）
（3）繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線圖（6分）
公式：
?。?） 發(fā)病率＝（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；
（2） 罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；
?。?） 患病率＝（某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；
?。?） 感染率＝（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100％；
?。?） 續(xù)發(fā)率＝（一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100％；
?。?） 死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；
?。?） 病死率＝（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100％；
?。?） 生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100％
附：
第一站考試：
試題編號：公衛(wèi)1-1號
一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。
問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）
1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？
答：疫情初步判斷為食物中毒。
判斷依據(jù)： （1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。
2、請你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。
答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。
應(yīng)采集的樣品：
?。?） 剩余的各種食物；
?。?） 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；
?。?） 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；
?。?） 食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。
二、題目：（5分）（考試時(shí)間5分鐘）
簡要病史： 患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。
化驗(yàn)報(bào)告： 血常規(guī)檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %.
痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量 .
血?dú)夥治觯?PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg.（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）
問題： 請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。
答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。
試題編號：公衛(wèi)1-2號
一、題目：同上。
問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）
1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？
答：疫情初步判斷為食物中毒。
判斷依據(jù)：
?。?） 中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；
?。?） 病人的臨床癥狀基本相同；
（3） 潛伏期短、集中發(fā)病。
2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？
答：現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容：
?。?） 病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；
（2） 可疑中毒食品加工現(xiàn)場；
?。?） 現(xiàn)場采集樣品。
應(yīng)采集的樣品：
?。?） 剩余的各種食物；
（2） 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；
?。?） 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；
（4） 食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。
二、題目：
簡要病史
患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。
化驗(yàn)報(bào)告
血常規(guī)檢查：WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %.
中性粒細(xì)胞漿中可見 和 .
痰液檢查：痰涂片檢查見到大量 .（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）
問題：
請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。
答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。
第二站考試：
試題編號：公衛(wèi)2-1號
1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）
題目： （1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；
（2）脾臟觸診及測量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；
（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。
2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘） 題目：人工呼吸（5分）
3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘） 題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）
試題編號：公衛(wèi)2-2號
1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）
題目： （1）測量血壓；同前操作。
問題：①成人血壓正常值？（0.5分）
答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg.
②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）
答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30 mmHg.
?、垩獕焊叩臉?biāo)準(zhǔn)？（0.5分）
答：至少3次非同日測量血壓值達(dá)到或超過BP140/90 mmHg.
?。?）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語音震顫檢查（2分）；
?。?）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。
2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘） 題目：吸氧術(shù)（5分）
問題： ① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）
答：慢性阻塞性肺部疾病患者。
?、?面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）
答：適用于神志清楚的合作者。
③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）
答：CO中毒，心源性休克患者。
3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘） 題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）
第三站考試：
試題編號：公衛(wèi)3-1號
1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）
題目：現(xiàn)場噪聲儀器的使用
2、消毒、隔離操作：操作同前
題目：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？
1、 計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；
20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。
2、 實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。
3、 回答下列問題：
?。?） 取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9
?。?） 戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑
?。?） 代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。
3、流行病學(xué)資料處理：
題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。
請回答：1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。
2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426.
3、做出恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)表。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確）
| 項(xiàng)目 |
患病人數(shù) |
正常人數(shù) |
合計(jì) |
| 漢族 |
145（a） |
281 （b） |
426 |
| 朝鮮族 |
2 （c） |
175 （d） |
177 |
| 合計(jì) |
147 |
456 |
603 |
再運(yùn)用卡方檢驗(yàn)算出x2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）、P值，得出兩者患者率有差異。
常規(guī)儀器的使用
操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量。
要求：正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結(jié)果進(jìn)行判定。
操作步驟：
1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）
2、用滴管加入2~3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；（3分）
3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；（3分）
4、讀出水樣中的余氯含量。（3分） 判定標(biāo)準(zhǔn)為0.3-0.5mg/L
簡答題：
1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？ （2分）
答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l.
2、測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度（℃）？ （2分）
答：測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過20℃。
3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）
答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。
4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）
答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。
第一考站：
1、 中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？
答：三類： ① 細(xì)菌性中毒 ② 有毒動(dòng)植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒
WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會(huì)低于正常值。
2、 職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。
答：① 接觸機(jī)會(huì) ② 接觸方式 ③ 接觸強(qiáng)度 ④ 接觸時(shí)間。
第二考站：
1、 肱二頭肌反射；
2、 肝觸診，肝上界位置，肝的測量；
3、 人工呼吸。
選擇：1、胸片（肺紋理增粗）；常見于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。
2、病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點(diǎn)、痛，?？杉傲馨徒Y(jié)腫大，發(fā)熱，頭暈，血常規(guī)示：白細(xì)胞升高，多數(shù)中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR升高。
第三考站：
1、 測風(fēng)儀的使用；
答：開啟測定儀→指針調(diào)零點(diǎn)→斷校正開關(guān)→校正開關(guān)置滿度位置→校正開關(guān)置零點(diǎn)→儀器測定風(fēng)速讀數(shù)→斷校正開關(guān)→關(guān)閉測定儀。
2、 計(jì)算濃度；公式同前
3、 非典期間情況，計(jì)算發(fā)病率，繪圖。
附二：
1、 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？
答：⑴ 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；
?、?分析性資料：① 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。
2、 要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。
3、 抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？
答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平 ④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。
4、 傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？
答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。
5、 簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。
答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。
6、 病例對照研究資料應(yīng)如何分析？
答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。
7、 在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？
答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人群。
8、 疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。
答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。
9、 在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HbsAg攜帶者采取哪些措施？
答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。
10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？
答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。
11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。
答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。
12、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。
答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。
13、試述苯中毒的預(yù)防措施。
答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。
食物中毒一般急救處理原則
在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：
?。?）排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。
?。?）防止事物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。
?。?）使用特效解毒劑。
?。?）促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。
?。?）根據(jù)病情，對癥治療
食物中毒調(diào)查
1.調(diào)查目的
確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。
2.調(diào)查的步驟和方法
?。?）初步調(diào)查：到現(xiàn)場后，首先了解中毒發(fā)生的簡要情況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過，已采取的急救治療措施及其效果。
?。?）中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購買場所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。
為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。
為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位（或個(gè)人）提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場所、溫度及存放時(shí)間，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間（廚房）的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時(shí)，應(yīng)對中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。
通過對中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。
食物中毒現(xiàn)場處理
首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對已零售的同批食物應(yīng)全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)后，如系含有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)具體情況或進(jìn)行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)慎重。同時(shí)，對接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。
采樣檢驗(yàn)
采樣應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，采樣時(shí)最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時(shí)，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采取可疑食物的半成品及原料等。
采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。
為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。
所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過程要防止污染，做細(xì)菌檢驗(yàn)的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室說明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。
食物中毒診斷
食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。
食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完成的。
食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)施的急救治療方案給予必要的修改和補(bǔ)充，對患者及時(shí)對癥治療。
食物中毒的總結(jié)與報(bào)告
食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（包括中毒，發(fā)病率，死亡率等）、病人臨床表現(xiàn)（包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等）、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》（內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起（可疑）中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等）向上級衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。
附三、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（流調(diào)部分）
食物中毒：
1判定食物中毒主要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進(jìn)食有關(guān)（2）進(jìn)食至發(fā)病時(shí)間（潛伏期）較短，
發(fā)病時(shí)間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。
2調(diào)查方案：⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查方法⑶調(diào)查內(nèi)容⑷設(shè)計(jì)調(diào)查表
3調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接報(bào)告后，做好記錄及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（2）調(diào)查前準(zhǔn)備（3）現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒原因和預(yù)防措施
4準(zhǔn)備采取哪些樣品（標(biāo)本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血
5撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告：（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗(yàn)樣品（標(biāo)本）結(jié)果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議
6采樣（或標(biāo)本）應(yīng)注意事項(xiàng)和如何儲(chǔ)運(yùn)？（1）采樣應(yīng)做詳細(xì)記錄，填寫采樣單（2）樣品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，夏、秋季送樣應(yīng)冷藏（3）細(xì)菌性食物中毒應(yīng)無菌采樣
艾滋病：
1核實(shí)診斷的方面：
1、 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等
2、 實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測陽性，CD4：CD8<1
3、 流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等
2調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等
3個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室資料；流行病學(xué)特征（傳染來源、傳播途徑和方式，本例調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查者
4預(yù)防措施：
1、 流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況，主要流行方式等。
2、 患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告。
3、 開展監(jiān)測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測，哨點(diǎn)監(jiān)測及監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評估；
4、 健康教育，潔身自好，安全套等；
5、 保密，同情與心理支持。
苯中毒：
1判定苯中毒的主要依據(jù)是：
?。?） 接觸苯作業(yè)的職業(yè)史
（2） 主要癥狀
?。?） 檢測噴漆車間的苯濃度
?。?） 工人做血象檢查
2調(diào)查內(nèi)容：
?。?） 接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)
（2） 調(diào)查前準(zhǔn)備
?。?） 現(xiàn)場調(diào)查
3撰寫苯中毒的調(diào)查報(bào)告
1. 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情況
2. 噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測結(jié)果
3. 中毒事故的原因分析
4. 處理措施和建議
4扼要說明苯中毒調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施
1. 調(diào)查準(zhǔn)備
2. 調(diào)查活動(dòng)的組織
3. 調(diào)查資料的收集
4. 樣品的采集和儲(chǔ)運(yùn)
水污染事件：
1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。
2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。
3病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。
4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲滅疫情。
5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：
1. 飲用水受到污染
2. 飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀
3. 進(jìn)一步確診，采水樣檢測及患者糞便檢測
6制定調(diào)查方案
1. 調(diào)查目的
2. 調(diào)查方法
3. 調(diào)查內(nèi)容
4. 設(shè)計(jì)調(diào)查表
7撰寫調(diào)查報(bào)告
1. 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過
2. 飲用水及病人糞便檢測結(jié)果
3. 污染事故原因分析
4. 處理措施和建議
8控制與干預(yù)措施
1. 消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱
2. 泄水管要遠(yuǎn)離下水道口
3. 水箱定期清洗
4. 有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度
9預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教
碘缺乏病：
1采用現(xiàn)況調(diào)查。按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣；
2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘
檢測指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率
3病區(qū)性質(zhì)：
（1） 非病區(qū)：甲腫率≤5.0%，尿碘≥100.0μg / L；
?。?） 輕病區(qū)：甲腫率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg / L.
?。?） 重病區(qū)：甲腫率≥30.0%，尿碘＜25.0μg / L.
4預(yù)防控制措施：
1、 全縣組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計(jì)劃；
2、 開展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)；
3、 補(bǔ)碘
非病區(qū)：（飲水碘含量≤50μg / L，學(xué)生尿碘≤300μg /L）應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防；
輕病區(qū)：全民食鹽加碘；
重病區(qū)：在食鹽加碘基礎(chǔ)上，對特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、 0~2歲嬰幼兒）。
4、 做好病情監(jiān)測和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測等
5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：2000~5000為宜。儲(chǔ)運(yùn)和食用碘鹽過程中要注意密閉、防曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失。
6學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情況（學(xué)校、班級、姓名、性別、年齡等）；甲狀腺超聲結(jié)果；甲狀腺觸診結(jié)果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況。
7甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)
（1） 0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著；
?。?） Ⅰ度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但能夠摸到，
腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；
?。?） Ⅱ度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大。
寄生蟲?。?調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對象、檢驗(yàn)方法
2選用現(xiàn)況調(diào)查
3防治措施
1、 平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵；
?。?）糞便進(jìn)行無害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污 染；
2、 集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年3月對蟲卵陽性者再進(jìn)行驅(qū)蟲。
4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）
?。?） 驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g / 日，分2~3次服用，連服3日；小兒0.15g / kg 2次/日，連服1~2日。腎功能減退者減量使用。
（2） 腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服用100mg.2歲以下兒童不宜服 用，孕婦忌服。
?。?） 驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人150 mg/ 次，兒童2~3mg / kg 睡前1次頓服或早晚分2 次服用。
?。?） 速效腸蟲凈（復(fù)方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。
5撰寫調(diào)查報(bào)告主要應(yīng)包括：
?、耪{(diào)查目的
⑵調(diào)查方法
?、钦{(diào)查內(nèi)容
?、冉Y(jié)果與建議
1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對 工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。
2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民 工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。
3病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲 水、飲食、接觸、外出等。
4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲 滅疫情。
5預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué) 觀察；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教
麻疹：
1調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等。
2調(diào)查內(nèi)容包括：
?。?）核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行?。?/P>
?。?）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例
?。?）疫情流行特征初步描述，罹患率
?。?）當(dāng)?shù)亍⒒颊?、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測等
?。?）針對性措施，應(yīng)急接種
3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。
4個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。
5預(yù)防控制措施：
1. 病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告
2. 同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種
3. 醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視
4. 衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)
6效果評價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降。
附四、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（實(shí)驗(yàn)室檢查部分）
實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 簡要病史 患者女性，33歲，頭痛、全身不適半個(gè)月
化驗(yàn)報(bào)告 腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.0g/L（0.15-0.45），葡萄糖1.7mmol/L（2.4-4.4），氯化物81mmol/L（110-130），
白細(xì)胞35×106/L（0-8×106），腦脊液放置12小時(shí)后形成薄膜（正常清，無凝塊）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 結(jié)核性腦膜炎
2. 簡要病史 患者7歲，急性發(fā)熱、頭痛3天
化驗(yàn)報(bào)告 腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.7g/L（0.15-0.45），葡萄糖0.8mmol/L（2.4-4.4），氯化物 95mmol/L（110-130）， 白細(xì)胞98×106/L（0-8×106），多形核細(xì)胞占80%，腦脊液放置2小時(shí)后出現(xiàn)凝塊
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 化膿性腦膜炎
3. 簡要病史 患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月
化驗(yàn)報(bào)告 胸水檢查：草黃色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×106/L，
多形核細(xì)胞占80%.
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 細(xì)菌感染或其它疾病引起的滲出液
4. 簡要病史 患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診
化驗(yàn)報(bào)告 腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)20×106/L，單個(gè)核細(xì)胞占70%
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 肝硬化所致漏出液
5. 簡要病史 患者女性，32歲，因"感冒"后一周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛就診
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：尿蛋白"+++"，尿糖"－"，紅細(xì)胞3-5/高倍，白細(xì)
胞3-5/高倍， 24小時(shí)尿蛋白定量5g.血漿白蛋白22.6g/L
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 腎病綜合征
6. 簡要病史 患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查 BP160/100mmHg
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白"+"，紅細(xì)胞15-20/高倍，白細(xì)胞 1-2/高倍，
顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性腎小球腎炎
7. 簡要病史 患者男性，60歲，體檢時(shí)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常
化驗(yàn)報(bào)告 尿比重1.030，尿蛋白"－"，尿糖"++".血漿生化檢查：空腹血糖7.8mmol/L（3.6-6.5），餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L（《7.8》
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 糖尿病
8. 簡要病史 患者女性，16歲，因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：比重1.025，尿蛋白"－"，尿糖"++".復(fù)查空腹時(shí)血糖4.6mmol/L（3.6-6.5），尿糖"－"；餐后2小時(shí)血糖7.24mmol/L（《7.8》，尿糖"++"
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 腎性糖尿
9. 簡要病史 患者男性，56歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：比重1.030，尿蛋白"±"，尿糖"++++"，酮體 "+++"，紅細(xì)胞5~7/高倍，白細(xì)胞2-3/高倍，顆粒管型1-3/高倍
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 糖尿病酮癥酸中毒
10. 簡要病史 患者男性，68歲，患十二指腸潰瘍，因進(jìn)食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診
化驗(yàn)報(bào)告 血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg，
HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L（135-147），K+ 2.5mmol/L（3.5-5.3），Clˉ72 mmol/L（98-107.6）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 代謝性（低鉀低氯）堿中毒
11. 簡要病史 患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診
化驗(yàn)報(bào)告 血?dú)夥治觯簆H 7.26，PaCO2 64.5mmHg，PaO2 47 mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 Ⅱ型呼衰（低氧血癥、呼吸性酸中毒）
12. 簡要病史 患者男性，48歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下
化驗(yàn)報(bào)告 血脂檢查：TG 14mmol/L（0.57-1.7），TCHO 28.2mmol/L（3.4-6.4），LDL－C 2.82 mmol/L（1.56-3.19）， HDL－C 0.87mmol/L（1.1-1.78），空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高血脂蛋白血癥（Ⅳ型）
13. 簡要病史 患者男性，40歲，近一個(gè)月來食欲不振、惡心、乏力，尿黃
化驗(yàn)報(bào)告 生化檢查：ALT 233 IU/L（0-40），AST 184 IU/L（0-40），ALP 259 IU/L（35-140），GGT 200 IU/L（0-56）， TBil 212.6 μmol/L（5.1-17），DBil 206.3μmol/L（0-6）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 梗阻性黃疸（膽道梗阻）
14. 簡要病史 患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個(gè)月
化驗(yàn)報(bào)告 生化檢查：ALT 188 IU/L（0-40），TBil 56μmol/L（5.1-17），DBil 21μmol/L（0-6），總蛋白 47g/L（60-80），白蛋白 21g/L（35-55）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性肝炎活動(dòng)期
15. 簡要病史 患者男性，41歲，參加宴會(huì)后6小時(shí)呈上腹部劇痛伴嘔吐
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：WBC 24×109/L（4-10），分類：中性粒細(xì)80%（50-70），淋巴細(xì)胞17%（20-40），單核細(xì)3%（3-8）。血清淀粉酶420 IU/L，尿淀粉酶1400 IU/L（Winslow法）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性胰腺炎
16. 簡要病史 患者女性，66歲，患糖尿病20年
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：比重1.020，尿蛋白"++"，尿糖"++".血清生化檢
查：尿素 10.3 mmol/L（2.5-6.4），肌酐 201μmol/L（31.7-93.9）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 糖尿病腎病伴氮質(zhì)血癥
17. 簡要病史 患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖"－".尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野，大量草酸鈣結(jié)晶
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 尿路結(jié)石
18. 簡要病史 患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時(shí)出現(xiàn)瘀斑，脾大。
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：WBC 3.1×109/L（1-10），HGB 100g/L（>120），PLT 35×109/L（100-300），生化檢查： ALT 75 IU/L（0-40），總蛋白 49g/L（60-80），白蛋白 25g/L（35-55）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 肝硬化伴脾功能亢進(jìn)
19. 簡要病史 患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天
化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC4.7×109/L，RBC4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT21×109/L（100-300）。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%，單核細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞2%（0.5-5）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 血小板減少性紫癜
20. 簡要病史 患者男性，41歲，間歇大便帶血1年
化驗(yàn)報(bào)告 大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細(xì)胞10-15/高倍，白細(xì)胞0-1/高倍
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 下消化道出血
21. 簡要病史 患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個(gè)月
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查： RBC 4.15×1012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%（37-43）， MCV69.6fl（80-100）， MCHC 321g/L（320-360），WBC 6.0×109/L，PLT 350×109/L. 大便潛血陽性。
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查
22. 簡要病史 患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：RBC 3.25×1012/L，HGB 90g/L，WBC 57×109/L， PLT 36×109/L.
白細(xì)胞分類：原始細(xì)胞91%，中性分頁核粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞4%
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性白血病
23.簡要病史 患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng)，有三個(gè) 淋巴結(jié)的直徑約2cm，脾腫大。 化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查： RBC 3.33×1012/L，HGB 101g/L，HCT 32%（37-43）， WBC 24.7×109/L，PLT 167×109/L.白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞19%，淋巴細(xì)胞77%， 單核細(xì)胞4%.
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性淋巴細(xì)胞白血病
24. 簡要病史 患者女性，40歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急2天
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查： 比重 1.015，pH 7.0，亞硝酸鹽"+"，尿蛋白"+"，尿糖"－"、尿膽原"+"、膽紅素"－"，紅細(xì)胞 5-10/高倍，白細(xì)胞 30-50/高倍。
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 泌尿系感染
25. 簡要病史 患者男性，55歲，平時(shí)身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性，然后在一個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查七次大便，結(jié)果大致相同
化驗(yàn)報(bào)告 大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細(xì)胞0-1/高倍，白細(xì)胞0-3/高倍，潛血試驗(yàn)六次為陽性
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 上消化道出血原因待查
26.簡要病史 患者男性，63歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個(gè)月來頭暈、乏
力、四肢發(fā)麻，舌呈"牛肉舌"狀
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查： RBC 2.49×1012/L，HGB 101g/L，HCT 31%， MCV124fl，MCHC 327g/L，WBC 4.1×109/L，PLT 93×109/L
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 巨幼細(xì)胞性貧血
27. 簡要病史 患者男性，54歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液
化驗(yàn)報(bào)告 胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重1.025，粘蛋白試驗(yàn)陽性， 蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L.細(xì)胞計(jì)數(shù)1870×106/L；細(xì)胞分類：多形核細(xì)胞92%，單個(gè)核細(xì)胞占8%
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 化膿性胸膜炎
28. 簡要病史 患者女性，22歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力2周
化驗(yàn)報(bào)告 生化檢查：ALT 255 IU/L，TBil 43μmol/L，DBil 22μmol/L.
免疫檢查：HBsAg陽性，抗HBs陰性，HBeAg陽性，抗HBe陽性， 抗HBc陽性
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性乙型肝炎
29. 簡要病史 患者男性，32歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下
化驗(yàn)報(bào)告 生化檢查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17μmol/L，DBil 4.5μ mol/L.
免疫檢查：HBsAg陽性，抗HBs陽性，HBeAg陰性，抗HBe陰性， 抗HBc陰性
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 乙肝病毒攜帶者
30. 簡要病史 患者男性，2歲，面色蒼白，食欲差、乏力半年
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查： RBC 3.07×1012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%， MCV66.7fl， MCH 21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1×109/L， PLT 188×109/L.生化檢查：血清鐵 37.5umol/L，總鐵結(jié)合力 43umol/L
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 小細(xì)胞低色素貧血（鐵利用障礙）
31. 簡要病史 男性，27歲，健康查體
化驗(yàn)報(bào)告 免疫檢查：HBsAg陰性，抗HBs陽性，HBeAg陰性，抗HBe陰性， 抗HBc陰性
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 曾感染過乙肝病毒，或免疫接種后
32. 簡要病史 患者男性，57歲，因"感冒"、痰多、發(fā)熱5天
化驗(yàn)報(bào)告 痰液檢查：黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞1~3/ 高倍，較多粘液柱狀上皮細(xì)胞
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性支氣管炎
33. 簡要病史 患者男性，41歲，腦外傷昏迷半天
化驗(yàn)報(bào)告 血清電解質(zhì)測定： Na+ 152 mmol/L（135-147），K+ 5.1mmol/L（3.5-5.3），CL－ 110mmol/L（98-107.6）
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高鈉血癥（高滲性失水）
34. 簡要病史 患者女性，33歲，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛 1個(gè)月
化驗(yàn)報(bào)告 電解質(zhì)檢查： Na+ 140 mmol/L（135-147），K+ 3.6mmol/L（3.5-5.3），CL－110 mmol/L（98-107.6）， 血清鈣4.72mmol/L（2.1-2.9），血清磷1.2mmol/L
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高鈣血癥原因待查
35. 簡要病史 患者男性，17歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查： RBC 5.15×1012/L，HGB 161g/L，WBC 16×109/L， 白細(xì)胞分類：中性桿狀核粒細(xì)胞15%，中性分葉核粒細(xì)胞 70%，單核細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞11%.PLT 122×109/L.
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性闌尾炎
36. 簡要病史 患者女性，25歲，乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周
化驗(yàn)報(bào)告 RBC 2.7×1012/L，HGB 80g/L，HCT 16.1%， WBC 1.2×109/L，
白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞70%， PLT 18×109/L.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 全血細(xì)胞減少（急性再生障礙性貧血）
37. 簡要病史 患者女性，51歲，肥胖5年
化驗(yàn)報(bào)告 生化檢查： TG 2.46mmol/L，TCHO 5.2 mmol/L.血漿置4℃24小時(shí)后，上層呈奶油樣，下層清澈
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高脂蛋白血癥（I型）
38. 簡要病史 患者女性，31歲，肥胖，為減肥節(jié)食并禁食晚餐，乏力、全身不適一月。
化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：尿蛋白"－"，尿糖"－"，酮體"++"紅細(xì)胞0~1/高倍，白
細(xì)胞0~2/高倍
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 饑餓性酮癥
39. 簡要病史 患者男性，18歲，急性腹痛、腹瀉半天
化驗(yàn)報(bào)告 大便常規(guī)檢查：膿血便，紅細(xì)胞大量，白細(xì)胞滿視野
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性細(xì)菌性痢疾
40. 簡要病史 患者女性，26歲，外出飲食后，水樣腹瀉、嘔吐半天
化驗(yàn)報(bào)告 大便常規(guī)檢查：米泔樣便，紅細(xì)胞1~3/高倍，白細(xì)胞3-5/高倍
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 霍亂
41. 簡要病史 患者男性，61歲，慢性阻塞性肺病5年，發(fā)熱、呼吸困難2天
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：RBC 5.9×1012/L，HGB 181g/L，HCT 54%，WBC 17× 109/L，
PLT 101×109/L.白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，單核細(xì)胞 2%
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性阻塞性肺病合并感染
42. 簡要病史 患者女性，72歲，頭暈、乏力、全身不適半年
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：RBC 3.5×1012/L，HGB 72g/L，MCV 68fl，RDW 18.6%，
WBC 4.7×109/L，PLT 98×109/L.生化檢查：血清鐵 3.1umol/L，總鐵結(jié)合力91μmol/L
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 缺鐵性貧血
43. 簡要病史 患者男性，35歲，急性乙型肝炎住院治療后3個(gè)月檢查
化驗(yàn)報(bào)告 生化檢查：ALT 37IU/L，TBil 17.1umol/L
免疫檢查：HBsAg陰性，抗HBs陽性，HBeAg陰性，抗HBe陽性， 抗HBc陽性
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 乙型肝炎康復(fù)期
44. 簡要病史 患者男性，17歲，乏力、間歇性清晨排"醬油色"尿3個(gè)月
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：RBC 3.1×1012/L，HGB 90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5.5%.
尿常規(guī)檢查：尿蛋白"±"，尿糖"－"，潛血"+++"，顯微鏡檢查：紅細(xì)胞0~1/高倍，白細(xì)胞1~3/高倍
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 血紅蛋白尿，血管內(nèi)溶血
45. 簡要病史 患者男性，52歲，肝硬化8年、頭昏、心悸2小時(shí)
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：RBC 3.2×1012/L，HGB 100g/L，HCT31%， PLT 370× 109/L.
大便常規(guī)檢查：黑色柏油樣，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 食管胃底靜脈曲張破裂出血合并失血性貧血
46. 簡要病史 患者男性，47歲，乏力、低熱伴脾大平臍半年。
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查： RBC 3.9×1012/L，HGB 120g/L，WBC 130×109/L， PLT 99×109/L.白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞90%，以中性中幼、晚幼和桿狀 核粒細(xì)胞居多，嗜酸性粒細(xì)胞3%，嗜堿性細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞2%
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性粒細(xì)胞白血病
47. 簡要病史 患者女性，51歲，頻繁嘔吐、腹脹半天
化驗(yàn)報(bào)告 電解質(zhì)檢查： Na+ 140 mmol/L（135-147），K+ 3.1mmol/L（3.5-5.3），CL－90 mmol/L（98-107.6）， 血清鈣2.3mmol/L（2.1-2.9），血清磷1.11mmol/L
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 低鉀血癥
48. 簡要病史 3個(gè)月男性患兒，驚厥、手足搐搦半天
化驗(yàn)報(bào)告 電解質(zhì)檢查： Na+ 137 mmol/L，K+ 3.7mmol/L，CL－105 mmol/L，
血清鈣1.97mmol/L（2.1-2.9），血清磷1.3mmol/L
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 低鈣血癥
49. 簡要病史 患者男性，22歲，黃疸、脾大2年
化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：RBC 3.5×1012/L，HGB 100g/L，HCT 31%，MCV 90fl. 網(wǎng)織紅細(xì)胞17%.血涂片中球形紅細(xì)胞27%
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 溶血性貧血（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）
50. 簡要病史 患者女性，32歲，厭食、進(jìn)行性黃疸2個(gè)月
化驗(yàn)報(bào)告 大便常規(guī)檢查：白陶土樣稀便，白細(xì)胞0~3/HPF.
尿常規(guī)檢查：尿蛋白"－"，尿糖"－"，膽紅素"+++"，尿膽原"－"
參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 梗阻性黃疸
公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試常規(guī)儀器設(shè)備使用評分要點(diǎn)
1. 二氧化碳檢測： （20分）
1 按下電源開關(guān)； 2
2 穩(wěn)定約45秒后，讀結(jié)果并記錄在測定表上； 8
3 更換電池；當(dāng)電池電量不足時(shí)則儀器前面板上紅燈亮，則需更換電池； 5
4 電池充電：將AC220V插頭插入AC220V交流電，DC輸出插頭插入充電插座時(shí)，充電器燈亮，充電8～16小時(shí)。 5
2. 紫外線強(qiáng)度測定（20分）
1 測定的紫外線波長范圍253.7土5nm； 1
2 測試空間溫度：20土10℃； 1
3 測試空間濕度：＜85％； 1
4 儀器測試范圍：第一檔 O～2000 μw／cm2； 第二檔 O～20 mw/cm2； 3
5 調(diào)節(jié)"零點(diǎn)"：連接探頭與信號處理顯示屏，打開電源開關(guān)，"調(diào)零"，使顯示屏出現(xiàn)"000"或"0.00"； 4
6 選擇測試點(diǎn)：將探頭放于被測紫外線燈管下垂直距離1m處； 4
7 打開探頭蓋，判讀顯示屏數(shù)值并記錄，≥70μw／cm2為合格； 4
8 關(guān)閉電源開關(guān)，蓋好探頭蓋。 2
3. 一氧化碳檢測（20分）
1 檢查電池：將控制開關(guān)旋至"TEST"位置，顯示器數(shù)值在50以上，說明電池充足，可以正常工作，若低于50，則需更換電池； 6
2 測定：將控制開關(guān)旋至"GAS"位置，穩(wěn)定后，顯示的數(shù)值即為現(xiàn)場CO濃度； 8
3 調(diào)零：在標(biāo)準(zhǔn)空氣中顯示非"000"狀態(tài)，打開顯示器蓋子，旋轉(zhuǎn)"ZERO"鈕，將讀數(shù)調(diào)至"000"即可；6
4. 現(xiàn)場噪聲的測定（20分）
1 打開電源：按下"ON／OFF"鍵； 2
2 測定即時(shí)噪音量：按下"SLOW/FAST"鍵，使"FAST"燈亮，讀數(shù)； 4
3 測定平均噪音量：按下"SLOW/FAST"鍵，使"FAST"燈滅，讀數(shù)； 4
4 測定最大噪音量：按下"HOLD"鍵，使"HOLD"燈亮，讀數(shù)即為最大噪音量； 4
5 手持聲級計(jì)或?qū)⒙暭売?jì)架在三角架上以麥克風(fēng)距離音源1～1.5米為宜； 2
6 檢測完畢后按下"ON/OFF"鍵，關(guān)閉電源； 2
7 核對并做好記錄。 2
5. 溫濕度計(jì)的使用（20分）
1 溫度測定：
（1）將"TEMP／％RH"鍵按下，燈亮后便進(jìn)入溫度檢測狀態(tài)； 3
（2）顯示器（L、C、D）反映出溫度（℃）的變化，待穩(wěn)定后紀(jì)錄下所顯示的數(shù)值，即為所測現(xiàn)場溫度。 4
2 濕度測定：
（1）將電池蓋打開，裝上一枚9V電池； 2
?。?）按下"0N／OFF"鍵，打開電源； 2
（3）開啟電源后儀器處于濕度檢測狀態(tài)，此時(shí)"TEMP"燈不亮； 3
（4）顯示器（L、C、D）將立即顯示出濕度（％RH）數(shù)值，做好紀(jì)錄； 3
?。?）當(dāng)改變測試環(huán)境時(shí)，需等待數(shù)分鐘后，再讀取穩(wěn)定的濕度（％RH）值，并做好紀(jì)錄。 3
6. 應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000 ml 2%戊二醛對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？（10分）
1 計(jì)算配制1000 ml 2%戊二醛，應(yīng)取20%戊二醛的毫升數(shù)：
?。?000ml x 2%）/20% = 100 ml 3
2 取100 ml20%戊二醛，倒入1000 ml量筒內(nèi)，再加水至1000 ml. 3
3 最后將1000 ml 2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。 4
7. 如何使用噴霧器對傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消毒（20分）
1 取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)； 5
2 裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲； 5
3 加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒； 5
4 消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。 5
8. 應(yīng)用20%過氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對餐具進(jìn)行消毒？（10分）
1 計(jì)算配置1000mg/L過氧乙酸5000ml，應(yīng)取20%過氧乙酸的毫升數(shù)：
?。?000ml x 1000mg / L）/200000mg / L= 25 ml 3
2 取20%過氧乙酸原液25 ml ，倒入5000毫升的量筒內(nèi)； 2
3 加入4975 ml （5000 ml -25 ml ）水至量筒內(nèi)，使液面達(dá)到5000毫升刻度線上，再將配好的5000 ml 應(yīng)用液，移到大容器內(nèi)，最后將餐具放入1000 mg / L 過氧乙酸內(nèi)，浸泡3分鐘進(jìn)行消毒。 5
9. 照度計(jì)的正確使用（20分）
1 打開電源，選擇適合測量檔位； 3
2 打開光檢測器頭蓋，將檢測器放在欲測光源之水平位置； 4
3 讀取照度計(jì)測量值，如左側(cè)最高位數(shù)顯示"1"，即表示過載，應(yīng)立即選擇較高檔位測量，設(shè)定20000Lux/fc檔位時(shí)，須×10倍才是測量的真值，設(shè)定200000Lux檔位時(shí)，須×l00倍才是測定的真值； 6
4 讀值鎖定開關(guān)，按HOLD開關(guān)一下，LCD顯示"H"符號，且顯示鎖定數(shù)值，再按HOLD開關(guān)一下，則可取消鎖定功能； 4
5 測量完成后，將光檢測器頭蓋蓋上，電源開關(guān)切至OFF. 3
10. 如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水？（10分）
1.計(jì)算消毒1立方水使加氯量達(dá)2 mg / L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：
{1000000ml（M3）x 2mg / L } /25000mg / L（2.5%）=80ml 5
2.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置30分鐘，即可飲用5
公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試流行病學(xué)資料處理答案（15分）
1、新生兒敗血癥是新生兒期最重要的感染性疾病之一，也是新生兒主要的死因。某市為了研究新生兒死亡的原因，調(diào)查了1990～2000年該市所有醫(yī)院的新生兒敗血癥的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)1～3月份共出生了4000名新生兒，其中102名新生兒發(fā)生了敗血癥，4～7月份共出生了2000名新生兒，其中80名新生兒發(fā)生了敗血癥，8～10月份共出生了3000名新生兒，其中640名新生兒發(fā)生了敗血癥，11～12月份共出生了2500名新生兒，其中75名新生兒發(fā)生了敗血癥。請回答：
1. 該市1990～2000年新生兒敗血癥的發(fā)病率是多少？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算） 4
發(fā)病率＝（（102+80+640+75）/（4000+2000+3000+2500））
2. 新生兒敗血癥的發(fā)生率的分布有季節(jié)特點(diǎn)嗎？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否有特點(diǎn)）
季節(jié)特點(diǎn)：8～10月份新生兒敗血癥的發(fā)病率最高（640/3000），1～3月份新生兒敗血癥的發(fā)病率最低（102/4000））。
4、 選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖，表示不同季節(jié)新生兒敗血癥的發(fā)病情況。（畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確）
用條圖表示不同季節(jié)的發(fā)病率
2、為了評價(jià)流感減毒活疫苗的預(yù)防效果，對某一集體單位212人鼻腔噴霧疫苗（試驗(yàn)組），200人給予某藥物作預(yù)防對照（對照組），在同一觀察期內(nèi)，兩組的發(fā)病情況如下：疫苗組212人中，男性126人，發(fā)生流感3人，女性86人，發(fā)生流感2人；對照組200人中，120名男性中有25人發(fā)病，80名女性中有8人發(fā)病。請回答：
1. 流感減毒活疫苗的保護(hù)率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算） 保護(hù)率＝（33/200-5/212）/（33/200）
2. 男性流感的發(fā)生率在試驗(yàn)組和對照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否相同） 不相同 實(shí)驗(yàn)組男性流感發(fā)生率＝3/126；對照組男性流感發(fā)生率＝25/120
3. 若用統(tǒng)計(jì)表來表示本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對照組的流感發(fā)生率，請作出該統(tǒng)計(jì)表。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確）
用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布
流感減毒活疫苗的預(yù)防接種效果
| 組別 |
觀察人 |
發(fā)病數(shù) |
發(fā)病率（%） |
| 流感減毒活疫苗接種組 |
212 |
5 |
5/212 |
| 藥物預(yù)防組 |
200 |
33 |
33/200 |
3、某縣的3個(gè)鄉(xiāng)上報(bào)了1994年的腸道傳染病統(tǒng)計(jì)資料，結(jié)果如下：甲鄉(xiāng)人口數(shù)是91960，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為1122例，乙鄉(xiāng)人口數(shù)是76740，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為1499例，丙鄉(xiāng)人口數(shù)是108930，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為866例。請回答：
1. 3個(gè)鄉(xiāng)腸道傳染病的總發(fā)病率是多少？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）
總發(fā)病率＝（1122＋1499＋866）/（91960+76740+108930） × K（%，‰…）
2. 那個(gè)鄉(xiāng)的腸道傳染病發(fā)病率高？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）
發(fā)病率：甲鄉(xiāng)＝1122/91960；乙鄉(xiāng)＝1499/76740；丙鄉(xiāng)＝866/108903 乙鄉(xiāng)最高
3. 請用統(tǒng)計(jì)表來表示三個(gè)鄉(xiāng)的腸道傳染病的發(fā)病分布。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確）。
用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同鄉(xiāng)腸道發(fā)病率的分布
不同鄉(xiāng)的腸道傳染病發(fā)病率分布
| 鄉(xiāng) |
人口數(shù) |
發(fā)病數(shù) |
發(fā)病率（% |
| 甲 |
91960 |
1122 |
1122/91960 |
| 乙 |
76740 |
1499 |
1499/76740 |
| 丙 |
108930 |
866 |
866/108930 |
4、某地收集了一年的傳染病資料，結(jié)果如下：當(dāng)年該地總?cè)丝跒?00000人，其中男性占一半；痢疾發(fā)病人數(shù)為3685人，有2111人患病毒性肝炎，發(fā)生流行性腦膜炎522例，麻疹411例，其他850例。這些病例中，痢疾有1800人為女性，女性的其他幾種傳染病的人數(shù)分別為：病毒性肝炎1056例，流行性腦膜炎246例，麻疹206例，其他400例。請回答：
1. 痢疾的發(fā)生率與男性的病毒性肝炎患病率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）；
痢疾發(fā)生率＝3685/100000 * K（%，‰…） 男性病毒性肝炎患病率＝（2111-1056）/50，000 × K（%，‰…）
2. 除病毒性肝炎外，在這些傳染病的病例中，以那種傳染病為主？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不具體計(jì)算）
以痢疾為主。痢疾病例的比重＝（3685/（3685＋522＋411＋850））
流行性腦膜炎病例的比重＝（522/（3685＋522＋411＋850））
麻疹病例的比重＝（411/（3685＋522＋411＋850））
3. 選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖，表示該年幾種新發(fā)傳染病的構(gòu)成分布。（畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確）
用圓圖表示幾種傳染病發(fā)病病例構(gòu)成分布
5、某地1987年2月，在青少年學(xué)生中發(fā)生了一種不明原因的下肢疼痛病癥的爆發(fā)，患者主要表現(xiàn)為雙足、趾的跖面部疼痛，不能走路。其中收集的部分資料按年級整理如下：
某地部分中學(xué)不同年級下肢疼痛癥的分布
請回答：
1. 初一男生和初二女生下肢疼痛癥的罹患率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）
初一男生下肢疼痛癥的罹患率＝395/7235 * K（%，‰…）
初二女生下肢疼痛癥的罹患率＝472/5756 * K（%，‰…）
2. 那種性別的學(xué)生這種下肢疼痛病癥的罹患率高？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）
學(xué)生下肢疼痛癥罹患率：男性＝1180/18309，女性＝1265/11548；女性高于男性
3. 選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖，比較不同年級學(xué)生該病的罹患率。（畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確）
用直條圖表示不同年級該病的罹患率
6、在某縣的兩個(gè)鄉(xiāng)中，進(jìn)行結(jié)核病的防治工作。甲鄉(xiāng)人口數(shù)為10000人，1998年年初該鄉(xiāng)有800名結(jié)核病患者，該年新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人200名；乙地人口數(shù)為20000人，1998年年初該鄉(xiāng)有1000名結(jié)核病患者，該年新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人400名。請回答：
1. 1998年甲鄉(xiāng)結(jié)核病的發(fā)病率和患病率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）
1998年甲鄉(xiāng)結(jié)核病發(fā)病率=200/10000 1998年甲鄉(xiāng)結(jié)核病患病率=（200+800）/10000
2. 1998年甲乙兩鄉(xiāng)的發(fā)病狀況？ （列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否有特點(diǎn)）
1998年甲鄉(xiāng)發(fā)病率=200/10000 1998年乙鄉(xiāng)發(fā)病率=400/20000
3. 選擇合適統(tǒng)計(jì)圖，比較兩鄉(xiāng)1998年的結(jié)核病患病率。（畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確）。
7、為加強(qiáng)對HBV傳播的研究，某研究者在甲乙兩鄉(xiāng)人群中開展HBV感染情況的連續(xù)3年的監(jiān)測工作。檢測獲得如下數(shù)據(jù)：
不同年份孕婦HBV標(biāo)志物檢出情況
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