第一站：23分鐘 30分

　　一、病例采集：15分鐘 20分

　　問(wèn)診的方法，主訴，病歷采集。5分

　　口腔檢查準(zhǔn)備。2分

　　診斷及鑒別診斷。5分

　　治療設(shè)計(jì)。4分

　　病例書(shū)寫(xiě)。4分

　　合計(jì)：20分

　　病例書(shū)寫(xiě)題目：慢性牙周炎 急性化膿性根尖周炎 邊緣性牙齦炎 皮脂腺囊腫 深齲 慢性根尖囊腫 上牙體缺失 有瘺型慢性根尖周炎 牙震蕩 下牙列缺失分類(lèi) 肯氏2類(lèi) 急性牙髓炎 眶下間隙感染 智齒冠周炎

　　洗手

　　1.取下手上的飾物及手表，打開(kāi)水龍頭，弄濕雙手。

　　2.接取抗菌洗手液或肥皂。

　　3.采用"6步法"洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。

　　4.流動(dòng)水沖洗。

　　5.以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。

　　6.檫干雙手。

　　6步法具體為：

　　第一步是掌心檫掌心。

　　第二步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心。

　　第三步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心，兩手互換。

　　第四步是兩手互握，互檫指背。

　　第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。

　　第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換。

　　正確帶手套：打開(kāi)無(wú)菌包裝，先帶右手手套，再捏住左手的反折處戴左手

　　口腔黏膜消毒： 消毒劑的正確選則：1%碘伏

　　0.1%洗必泰

　　1%碘酊

　　干棉球擦干術(shù)區(qū)：

　　消毒劑擦拭術(shù)區(qū)：

　　一般檢查：

　　1.探診：

　　探診的方法和支點(diǎn)：持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點(diǎn)

　　探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后鄰面。

　　主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。

　　注意：（1）穩(wěn)固支點(diǎn)，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測(cè)齦溝或牙周袋時(shí)選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢(shì)。

　　2.叩診：

　　器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端

　　叩診動(dòng)作：扣擊牙冠 垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側(cè)

　　叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無(wú)反應(yīng)再逐漸加力。

　　叩診反應(yīng)描述：記錄用“+、++、+++”表示［醫(yī)學(xué)教　育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.捫診手法：利用醫(yī)生手指觸覺(jué)和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。

　　檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。

　　檢查體位：查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。

　　捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無(wú)波動(dòng)。

　　4.松動(dòng)度：

　　器械選擇：鑷子

　　器械放置部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 .

　　檢查動(dòng)作：輕輕向頰舌向或近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)。

　　結(jié)果判斷：松動(dòng)度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動(dòng)度。

　　1） 以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度1度松動(dòng)：松動(dòng)度在一毫米以?xún)?nèi)2度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在1-2毫米3度松動(dòng)：大于2毫米

　　2） 以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算

　　一度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)

　　二度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)。

　　三度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)和垂直方向松動(dòng)

　　特殊檢查：

　　（1）牙髓溫度測(cè)試：冰棒冷診和牙膠熱診

　　醫(yī)囑說(shuō)明：向患者交代清楚目的對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對(duì)照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個(gè)測(cè)試。

　　測(cè)試與隔離：保護(hù)好牙齦及周?chē)M織

　　測(cè)試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒

　　反映描述： 用"正常 遲鈍 敏感 無(wú)反映"描述測(cè)試結(jié)果

　?。?）牙周袋探診：

　　器械選擇：牙周探針

　　握持方法及支點(diǎn)：持筆式握持以鄰牙為支點(diǎn)探察動(dòng)作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠(yuǎn)三點(diǎn)作測(cè)量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長(zhǎng)軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛探診內(nèi)容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石

　　（3）咬合關(guān)系檢查：

　　磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處

　　中線(xiàn)描述：

　?。?）顳下頜關(guān)節(jié)檢查：

　　檢查部位：頜關(guān)節(jié)

　　手法：醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開(kāi)閉口，前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁壯突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，了解有無(wú)壓痛。

　　內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動(dòng)度 彈響 壓痛