第二考站：（基本技能操作）

　　一、口腔基本技術：十分鐘，25分

　　1.開髓術：（離體前磨牙或磨牙）

　　操作程序：7分

　　1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆。

　　2）握持方式方式：執(zhí)筆式。

　　3）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定。不要以軟組織為支點。）

　　髓位置及洞型：5分

　　開口位置：

　　前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長的橢圓形。

　　上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形。注意頸部較細易側穿。

　　上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進入，然后平推擴至頰側兩髓角，洞形為頰舌徑長的近似三角形。

　　下頜磨牙：在偏向頰側近頰尖尖頂，舌壁略超過中央窩。

　　1）點磨，逐漸擴大，加深開髓

　　2）于髓角處開髓，揭髓頂

　　3）修整髓室側壁，檢查尋找根管口。

　　髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可。髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側向力，可防止底穿。

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管

　　髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底。進入時每次要少量多次切削。

　　2.齦上潔治術：10分鐘

　　醫(yī)患體位：1）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行

　　上頜：頜平面與地面呈45度角

　　2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方

　　器械選擇，握持及支點：

　　1）器械選擇：鐮形器：大塊結石。鋤形器：小塊牙石，軟垢色素。

　　2）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動器械

　　3）支點：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點，口內(nèi)支點盡量靠近治療區(qū)，支點穩(wěn)固，不得再用力時失去支點。

　　操作方式：

　　1）牙刃關系：器械角度工作面與牙面角度在45－90度間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。

　　2）用力方式及方向：用手指的拉力，個別地方可用推力，但應慎用，以免造成軟組織損傷。去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈80度角，最好使牙石整塊脫落。

　　3）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面。先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成。

　　4）術后：潔治后用3％雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面。

　　3印模制取：（上或下牙列印模制取）

　　托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側應有3－4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改。特殊情況可制作個別托盤。

　　體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術者位于患者后方。取下頜印模時，頭稍前傾。術者位于患者前方。

　　托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位。托盤后部先就位，前部后就位。做好肌功能休整。下頜時囑患者前伸舌和左右擺動。但不可過高抬高。

　　質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模。不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡。包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度。

　　4 局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　口內(nèi)法：

　　進針點：上頜第二磨牙遠中頰側根部的口腔前庭溝處

　　體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成45度角

　　方法：口鏡將口角向后上方牽開，暴露注射點注射針與上頜牙平面成45度角向后上方刺入，同時注射器向同側口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后上內(nèi)方向進針，深約2厘米，回吸無血注射藥物2毫升。

　　注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫。

　　麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側近中根外的同側上頜磨牙牙槽突及頰側的牙周膜，骨膜，齦黏膜。

　　下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：

　　口內(nèi)法

　　注射標志：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端。上下牙槽嵴相距的中點線與翼下頜皺襞外側3－4毫米的交點作為注射標志。

　　體位：患者下頜平面與地面平行

　　注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對側下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成45度角按注射標志進針2－2.5厘米左右。可到達下頜神經(jīng)溝位置，回吸無血注射麻藥1.5－2.5毫升。

　　麻醉區(qū)域：同側下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側牙齦，黏骨膜及下唇部二?；炯本燃夹g：

　　1.血壓測定：

　　測量方法：（肱動脈血壓）

　　1）病人坐位或臥位

　　2）上臂。心臟。血壓計零點三者位于同一水平線上。

　　3）血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩2－3厘米。加壓至200左右毫米汞柱左右

　　4）聽診器置于肘窩動脈搏動最明顯處。

　　5）慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時的刻度為舒張壓。

　　6）記錄方式：mm/Hg 或kpa

　　血壓判斷：正常值（正常成人）

　　1）收縮壓12－18／kpa.90-120mm/Hg

　　2）舒張壓8－12／kpa　　60－90mm/Hg

　　3）脈壓差4－5.3／kpa　　30－40mm/Hg

　　誤差：（正負3－5mm/Hg）

　　收縮壓140mm/Hg以上或舒張壓90mm/Hg以上為高血壓病。

　　低于90／60mm/Hg為低血壓。

　　2.吸氧術：鼻導管或鼻塞法

　　吸氧指征：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病

　　2）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等

　　3）血流／通氣比例失調(diào)。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難。

　　物品準備：氧氣裝置：氣瓶　流量表　扳手。

　　鼻導管或鼻塞：清潔鼻導管或鼻塞　檢查是否通暢

　　濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水

　　操作方法：1）開啟給氧裝置：開氧氣總開關　開流量表　連接濕化裝置　氧氣是否通暢

　　2）放致鼻導管或者鼻塞：導管長度測定（鼻尖至耳垂的2／3長度）　濕潤導管前端　清潔鼻腔　輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔　無嗆嗑后固定

　　3）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：2L／分　中度：2-4L／分　重度：4－6L／分

　　4）停氧：取下導管或鼻塞　關閉流量表及總開關　放余氣　清潔病人面頰部

　　注意事項：1）檢查及更換導管：檢查給氧是否通暢　持續(xù)給氧每日更換導管兩次，雙側鼻孔交換。

　　2）及時觀察病人；及時清除分泌物　視病情調(diào)節(jié)氧流量

　　3）正確放置氧氣：避明火　禁吸煙。

　　3人工呼吸：

　　急救指征：呼吸停止和／或心跳停止　意識喪失

　　急救準備：1）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙。舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨舌向外拉出（正確使用舌鉗）

　　2）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領腰帶

　　3）操作方法：口對口呼吸／仰臥壓胸法：

　　口對口呼吸：

　　（1）一手打開口腔，一手捏鼻，術者深呼吸后對準封閉病人口腔張口吹氣。無漏氣連續(xù)4-5次。至胸廓抬高

　　仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移。放松壓力，隔肌復位。反復操作，每4-5次停一次

　　呼吸節(jié)律：12－16次／分，呼吸與按壓比1：15

　　4.胸外心臟按壓：

　　急救指征：（1）心跳停止　?。?）呼吸停止　?。?）意識喪失

　　急救準備：

　?。?）病人體位：仰臥位 背墊木板或板案或仰臥于地上　頭偏向一側，松解衣領腰帶

　?。?）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側，跪式或站式。

　　操作方法：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1／3交界處；2）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷3－5厘米；4）按壓與放松比例1：2（2）按壓節(jié)律：1）60－80次／分　2）呼吸與心外按壓比例1：5

　?。?）小兒按壓100次／分

　　有效指標：① 頸動脈搏動② 患者面色，口唇，指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅③ 原擴大瞳孔縮小④ 有自主呼吸，神志逐漸恢復