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《藥理學(xué)》輔導(dǎo):抗菌藥物的合理應(yīng)用

2007-07-21 17:48 來源:
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  (一)抗菌藥應(yīng)用的基本原則是:

  1. 盡早確定感染性疾病的病原診斷;

  2. 正確選藥:根據(jù)藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)過程和不良反應(yīng)選用合適的抗菌藥;

  3. 適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程:根據(jù)患者的生理(年齡、性別等)機(jī)能狀態(tài)、

  免疫力、肝腎功能等調(diào)整給藥劑量和時(shí)間;

  4. 防止抗菌藥的濫用:杜絕不必要的用藥如病毒感染;避免局部用藥;

  5. 嚴(yán)格控制預(yù)防用藥;預(yù)防用藥的指征為:[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理]

  ① 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),如用芐星青霉素清除咽喉部的溶血性鏈球菌;

 ?、?傳染性疾病流行期預(yù)防傳播,如sd預(yù)防流腦;

  ③ 預(yù)防新生兒眼炎,如紅霉素或四環(huán)素局部應(yīng)用;

 ?、?預(yù)防外科手術(shù)后感染,如新霉素用于腸道術(shù)前給藥;

 ?、?其他,如青霉素預(yù)防復(fù)雜的外傷、戰(zhàn)傷所致的氣性壞疽。

  6. 合理地聯(lián)合用藥。

  (二)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

  1. 聯(lián)合用藥的目的:

 ?、?增強(qiáng)療效

 ?、?減少不良反應(yīng)

 ?、?延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生

  ④ 擴(kuò)大抗菌譜

  2. 聯(lián)合用藥的指征

 ?、?病因未明的嚴(yán)重感染,如:急性重癥感染

  ② 單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染,如:細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

 ?、?單一藥物難以控制的混合感染,如:腹腔臟器穿孔

 ?、?長期用藥易產(chǎn)生耐藥性,如抗結(jié)核藥

 ?、?聯(lián)合用藥使毒性較大的藥物減少劑量,如兩性霉素b與氟胞嘧啶合用

 ?、?藥物不易滲入的部位感染,如:青霉素 + sd治療流腦

  3. 聯(lián)合用藥的效果

 ?、?協(xié)同作用(增強(qiáng)):1 + 2 > 3

 ?、?相加作用:1 + 2 = 3

 ?、?無關(guān)作用:1 + 2 = 2

  ④ 拮抗作用:1 + 2 < 2

  4. 合理聯(lián)合用藥

  抗菌藥的分類:

  i 繁殖期殺菌藥:青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類

  ii 靜止期殺菌藥:氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類

  iii 快效抑菌藥:四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類

  iv 慢效抑菌藥:磺胺類

  如何正確的聯(lián)合用藥:

  i + ii 協(xié)同

  i + iii 拮抗

  i + iv 無關(guān)或相加

  ii + iii 相加或協(xié)同

  ii + iv 無關(guān)或相加

  iii + iv 相加

  五、抗菌藥物分類

  根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與生物活性,抗菌藥物通常分為下述七類:

  (一)b-內(nèi)酰胺類抗生素

 ?。ǘ┌被疹惪股?/P>

 ?。ㄈ┐蟓h(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素

 ?。ㄋ模┧沫h(huán)素類及氯霉素類抗生素

 ?。ㄎ澹┤斯ず铣煽咕?/P>

 ?。┛菇Y(jié)核病及抗麻風(fēng)病藥

 ?。ㄆ撸┛拐婢幣c抗病毒藥

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