第一章 緒 論

　　「考綱要求」

　　1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史：①預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象；②定義、內(nèi)容和特點。

　　2.醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：①醫(yī)學(xué)模式；②健康觀；③影響健康的主要因素。

　　「考點縱覽」

　　1.預(yù)防醫(yī)學(xué)以環(huán)境-人群-健康為模式，以人群為主要對象。利用流行病學(xué)統(tǒng)計原理和方法，充分利用對健康有益的因素?？刂苹蛳h(huán)境中的有害因素，達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)身心健康的目的。

　　2.預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的特點：工作對象包括個體及群體，主要為群體；著眼于健康和無癥狀患者；研究重點為人群健康與環(huán)境的關(guān)系；采取的對策更具積極的預(yù)防作用；方法是微觀和宏觀相結(jié)合。由于疾病譜及死亡譜發(fā)生變化，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病上升為主要死因，這些疾病病因是多方面的，主要是環(huán)境污染、社會環(huán)境及心理、不良生活方式等因素所致。使傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

　　3.影響健康的主要因素：環(huán)境因素（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）；行為生活方式；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；生物遺傳因素。

　　4.二級預(yù)防是最積極的，主要適用于病因明確的疾病的預(yù)防。如傳染病、職業(yè)病。二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，主要是對病因不甚明確的或多病因的疾病采取的預(yù)防措施，做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如腫瘤。三級預(yù)防是防傷殘，促康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，一般針對病因不明、難以察覺預(yù)料的疾病。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.下列各類疾病中，主要應(yīng)采取第一級預(yù)防的是

　　A.職業(yè)病

　　B.冠心病

　　C.糖尿病

　　D.高血壓

　　E.病因不明，難以覺察預(yù)料的疾病

　　答案：E

　　2.預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究

　　A.人體健康與環(huán)境的關(guān)系

　　B.個體與群體的健康

　　C.人群的健康

　　D.社會環(huán)境與健康的關(guān)系

　　E.健康和無癥狀患者

　　答案：A

　?。?～4題共用備選答案）

　　A.預(yù)防為主

　　B.三級預(yù)防

　　C.強化社區(qū)行動

　　D.人人享有衛(wèi)生保健

　　E.群眾性自我保健

　　3.體現(xiàn)了新公共健康精神的項目是

　　答案：C

　　4.屬于健康觀內(nèi)容的項目是

　　答案：B

　　5.醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志是

　　A.疾病從單純治療向群體預(yù)防發(fā)展

　　B.個體預(yù)防向群體預(yù)防發(fā)展

　　C.個體預(yù)防向治療與預(yù)防相配合發(fā)展

　　D.群體預(yù)防向社會醫(yī)學(xué)發(fā)展

　　E.疾病從單純治療向治療與預(yù)防相結(jié)合發(fā)展

　　第二章 人類和環(huán)境

　　「考綱要求」

　　1.人類環(huán)境特點：①環(huán)境的組成；②人類環(huán)境的生態(tài)平衡。

　　2.環(huán)境污染：環(huán)境污染的來源及特點。

　　3.環(huán)境污染與健康：環(huán)境污染對人體健康的危害。

　　「考點縱覽」

　　1.人類環(huán)境的組成：①自然環(huán)境：有原生環(huán)境和次生環(huán)境。②社會環(huán)境：生產(chǎn)關(guān)系、社會階層、社會關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的環(huán)境主要是自然環(huán)境與社會環(huán)境以及與健康有關(guān)的衛(wèi)生保健問題。如人口、經(jīng)濟(jì)、生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　2.生態(tài)系統(tǒng)可理解為是由物質(zhì)循環(huán)、能量交換、信息聯(lián)系共同構(gòu)成的綜合體。食物鏈實現(xiàn)了生物間的物質(zhì)和能量交換及信息的傳遞。是生態(tài)系統(tǒng)最基本的功能和特征。

　　3.光化學(xué)煙霧：排入大氣中的NO和烴類在強烈的太陽紫外線作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的具有很強刺激性的淺藍(lán)色煙霧。主要成分為臭氧、過氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。

　　4.人為污染是造成環(huán)境污染的重要原因，其中最主要的來源是工業(yè)生產(chǎn)的“三廢”。一次污染物包括汞、SO2、可吸人顆粒物、NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等。

　　5.環(huán)境污染對健康影響的特點：廣泛性、長期性、多樣性、復(fù)雜性。環(huán)境污染對健康的特異性損害：急性作用，慢性作用，遠(yuǎn)期作用（包括致畸、致癌、致突變）。

　　如1984年印度博帕爾化工廠的異氰酸甲酯毒氣泄漏事件，介水傳染病如病毒性肝炎、傷寒、痢疾、霍亂等，一旦發(fā)生，多以暴發(fā)的形式出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅生命安全。如日本的水俁病是人們長期食用受甲基汞污染的魚、貝類而引起的慢性汞中毒性疾??；痛痛病是人們長期用受鎘污染的大米、水而引起的慢性鎘中毒等；此外還有生產(chǎn)環(huán)境發(fā)生的各種職業(yè)病等。

　　6.SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我國形成酸雨的主要原因是SO2.環(huán)境污染物耐健康損害的影響因素：劑量、作用時間、多因素聯(lián)合作用、個體感受性。其中多種因素的綜合作用，包括獨立作用、相加作用、協(xié)調(diào)作用、拮抗作用。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　下列均為環(huán)境污染對健康的直接損害，除外

　　A.急性中毒

　　B.機體免疫力下降

　　C.兒童佝僂病的發(fā)生增加

　　D.反應(yīng)

　　E.致癌作用

　　答案：C

　　第三章 物理因素與健康

　　「考綱要求」

　　1.噪聲：①噪聲的來源；②對機體的影響。

　　2.高溫：①高溫作業(yè)；②類型；③對機體的影響。

　　3.電離及非電離輻射：①電離輻射對機體的影響及其作用機制；②電離及非電離輻射的主要防護(hù)措施。

　　「考點縱覽」

　　1.聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞及永久性聽閡位移的概念。①聽覺適應(yīng)：聽閾提高10～15dB以上。離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)；②聽覺疲勞：聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境需較長時間如數(shù)小時甚至二十幾小時以后聽力才能恢復(fù)；③永久性聽閾位移：長期接觸強噪聲，聽閾不能恢復(fù)到原來正常水平，聽力下降呈永久性改變。

　　2.中暑4型的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)特點。熱射?。憾喟l(fā)生于強干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。散熱困難，引起體內(nèi)蓄熱，主要特點是體溫過高。熱痙攣：多發(fā)生于干熱高溫作業(yè)。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質(zhì)紊亂引起。特點是體溫正常，肌肉疼痛。熱衰竭：也稱熱暈厥、熱虛脫。多發(fā)生于高溫、強熱輻射的氣象條件下。本病的發(fā)病機制尚不明確，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環(huán)衰竭。日射病：多發(fā)生于夏秋露天作業(yè)及強熱輻射作業(yè)。顱、顱內(nèi)組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。

　　3.凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射，不足以導(dǎo)致組織電離的輻射稱為非電離輻射。

　　4.電離輻射的防護(hù)①外照射防護(hù)：屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)、時間防護(hù)。②內(nèi)照射防護(hù)：在開放型放射性工作場所內(nèi)禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進(jìn)食等。③清除污染。④輻射檢測與衛(wèi)生保健。

　　5.紫外線各波段對人體的作用。A段：色素沉著作用；B段：紅斑作用及抗佝僂病作用；C段：殺菌作用。雪盲和電光性眼炎也主要是C段紫外線的作用。

　　第四章 化學(xué)因素與健康

　　「考綱要求」

　　1.刺激性與窒息性氣體：①刺激性氣體對機體的致病作用；②常見窒息性氣體的分類；③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機制、臨床表現(xiàn)、急救措施、特殊解毒藥物和作用機制；④預(yù)防。

　　2.鉛：①接觸方式及中毒類型；②毒理、發(fā)病機制；③臨床表現(xiàn)；④診斷及防治措施。

　　3.苯：①接觸機會；②毒作用表現(xiàn)及診斷；③防治原則。

　　4.汞：①理化特性；②毒作用表現(xiàn)及診斷。

　　5.農(nóng)藥：農(nóng)藥中毒的預(yù)防和控制。

　　6.生產(chǎn)性粉塵：①生產(chǎn)性粉塵定義、特征；②影響矽肺發(fā)生的因素；③矽肺的預(yù)防和控制。

　　「考點縱覽」

　　1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光化學(xué)煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過氧乙酰硝酸酯等光化學(xué)氧化劑。光化學(xué)煙霧對人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及**反應(yīng)性疾病。臭氧對呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發(fā)生肺水腫；對眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國規(guī)定居住區(qū)大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3.

　　2.水溶性小的如光氣、NO，可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。

　　3.中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期；②潛伏期；③水腫期出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰；④恢復(fù)期。

　　4. CO中毒是血液運輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發(fā)生遲發(fā)腦病。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)作高壓氧治療。

　　5. H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。

　　6.氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細(xì)胞內(nèi)窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍(lán)一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。

　　7.鉛主要以粉塵、煙的形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對血液系統(tǒng)的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發(fā)生低血紅蛋白正常細(xì)胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，重癥者臍周腹絞痛，治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對機體影響最早期的變化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。

　　9.苯急性中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)，以白細(xì)胞減少最常見，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血甚至白血病。

　　10.慢性汞中毒是長期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機汞中毒的一種。

　　11.口服農(nóng)藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲不能用，因毒性增加），一般需10L以上。有機磷農(nóng)藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復(fù)給藥，呈阿托品化。注意后期出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。復(fù)能劑：常用的有解磷定與氯磷定。

　　12.生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的，并能夠長時間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。

　　塵肺：是長期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組織間質(zhì)纖維化，最常見的合并癥是肺結(jié)核，診斷主要依據(jù)：職業(yè)接觸史及X線胸片。預(yù)防主要采取八字方針：革、水、密、風(fēng)，管、護(hù)、查、教的一、二級預(yù)防措施。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.在防止矽塵的工藝過程中，能根本消除粉塵危害的是

　　A.生產(chǎn)設(shè)備的技術(shù)革新

　　B.遠(yuǎn)距離*作

　　C.密閉發(fā)塵場所

　　D.加強工人防護(hù)

　　E.以無SiO2物質(zhì)代替含石英的材料

　　答案：D

　　2.搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.排出已吸收的毒物

　　C.使用解毒劑

　　D.對癥治療

　　E.立即脫離現(xiàn)場及急救

　　答案：E

　　3.一份粉塵樣品分散度測定結(jié)果如下：

　　粉塵粒徑（μm） 構(gòu)成比（%）

　?。? 35 2～ 45 5～ 15 ≥10 5

　　其中呼吸性粉塵占

　　A. 35%

　　B. 45%

　　C. 15%

　　D. 80%

　　E. 95

　　答案：D

　　第五章 食物因素與健康

　　「考綱要求」

　　1.合理營養(yǎng)：①基本概念：食物營養(yǎng)、營養(yǎng)素、平衡膳食；②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無機鹽和微量元素的功能、營養(yǎng)價值評價及供給量。

　　2.常見營養(yǎng)失調(diào)所致的疾病：蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良病因及預(yù)防。

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