D.柯薩奇A組病毒

　　E. B族鏈球菌

　　答案：D

　　19.咽-結(jié)合膜熱的病原體為

　　A.流感病毒

　　B.合胞病毒

　　C.柯薩奇病毒

　　D.腺病毒

　　E. ER病毒

　　答案：D

　　20.支原體肺炎應(yīng)用抗生素的療程應(yīng)是

　　A.體溫正常后停藥

　　B.癥狀基本消失后

　　C. 1周

　　D. 2～3周

　　E. 4～6周

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：支原體肺炎應(yīng)用抗生素至少2～3周，以免復(fù)發(fā)。

　　21.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是

　　A.呼吸淺表

　　B.呼吸頻率快

　　C.呈腹式呼吸

　　D.呼吸道粘膜缺少SIgA

　　E.鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

　　答案：E

　　第十二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　「考綱要求」

　　1.小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)。

　　2.先天性心臟病概論。

　　3.房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　4.室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　6.法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.出生后血循環(huán)的改變：臍血管阻斷，肺循環(huán)壓力降低，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。

　　2.各年齡心率和血壓的正常范圍。

　　3.先天性心臟病臨床上根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為三大類，常見(jiàn)的有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥。前三者左向右分流，血液動(dòng)力學(xué)變化引起肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少，易并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　4.房缺：右房右室增大；胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂；X胸片顯示右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)舞蹈，主動(dòng)脈縮小。

　　5.室缺：左右室增大，左房大；晚期最易發(fā)生艾森曼格綜合征；胸骨左緣聞及3～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛；X胸片左心增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓縮小。

　　6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左房左室大；胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音；X胸片左心大，主動(dòng)脈弓增大（此點(diǎn)與房缺室缺不同）。

　　7.法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、柞狀指、暈厥、抽搐；胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅳ級(jí)收縮期噴射性雜音；X片心影呈“靴形”，肺門(mén)血管影縮小，肺紋理少；常并發(fā)腦血栓，腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.左向右分流型先心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　B.腦血栓

　　C.腦膿腫

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：左向右分流，肺循環(huán)血流量增多，易并發(fā)支氣管肺炎。

　　2. 2歲女孩。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性。該患兒的診斷是

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：B

　　3.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動(dòng)脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動(dòng)脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　4.4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　答案：A

　　5.2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。

　?。?～9題共用題干）

　　男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。

　　6.首先去檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.腦電圖

　　C.血鈣、磷測(cè)定

　　D.胸部X線攝片

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。

　　7.該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽(tīng)到2～3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱，為確診應(yīng)做的檢查是

　　A.腦電圖

　　B.頭部CT

　　C.心肌酶譜

　　D.右心導(dǎo)管造影

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：除心臟彩超外，心導(dǎo)管檢查是先天性心臟病明確診斷的重要檢查方法之一。根據(jù)口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾和特征性心臟雜音，本患兒考慮為法洛四聯(lián)癥。

　　8. 2個(gè)月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14.考慮合并

　　A.肺炎

　　B.腦出血

　　C.腦膿腫

　　D.心肌炎

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：法洛四聯(lián)癥可合并腦血栓，若為細(xì)菌性栓子，則形成腦膿腫。本患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)外周血象提示細(xì)菌感染存在，故考慮合并腦膿腫。

　　9.合并癥治愈后，進(jìn)一步治療的方法為

　　A.預(yù)防外傷

　　B.長(zhǎng)期抗生素預(yù)防感染

　　C.應(yīng)用激素

　　D.口服維生素

　　E.施行心臟手術(shù)

　　答案：E

　　10.患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是

　　A.正常人

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：C

　　11.法洛四聯(lián)癥雜音響度主要取決于

　　A.左、右室之間壓力差

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄程度

　　C.室間隔缺損大小

　　D.主動(dòng)脈騎跨程度

　　E.右室肥厚程度

　　答案：B

　　12. 8個(gè)月小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈狹窄

　　D.法洛氏四聯(lián)癥

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　答案：E

　　13.法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是

　　A.蹲踞

　　B.青紫

　　C.突然暈厥

　　D.杵狀指（趾）

　　E.活動(dòng)耐力下降

　　答案：B

　　14.男，4歲，胸骨左緣3～4肋間3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，胸片示左右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　答案：A

　　（15～17題共用題干）

　　患兒3歲，近1年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出

　　15.此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈狹窄

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　答案：B

　　16.此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是

　　A.心電圖

　　B.磁共振成像

　　C.心功能檢查

　　D.心導(dǎo)管檢查

　　E.超聲心動(dòng)圖

　　答案：E

　　17.此患兒如出現(xiàn)永久性青紫，說(shuō)明

　　A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血

　　B.形成艾森曼格綜合征

　　C.合并肺水腫

　　D.靜脈系統(tǒng)淤血

　　E.合并心力衰竭

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：出現(xiàn)永久性青紫說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

　　18. 8歲患兒，胸骨左緣第3，4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為

　　A.室間隔缺損

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：A

　　19.法洛四聯(lián)癥不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀是

　　A.蹲踞

　　B.貧血

　　C.突然暈厥

　　D.杵狀指（趾）

　　E.活動(dòng)耐力下降

　　答案：B

　　20. 2歲小兒，生后4個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺，哭吵甚時(shí)有抽搐史。查體：發(fā)育差，紫紺明顯，心前區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)左右收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應(yīng)是

　　A.法洛四聯(lián)癥

　　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.肺動(dòng)脈狹窄

　　D.室間隔缺損

　　E.房間隔缺損

　　答案：A

　　第十三章 泌尿系統(tǒng)疾病

　　「考綱要求」

　　1.小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)。

　　2.急性腎小球腎炎。

　　3.腎病綜合征。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.不同年齡每日正常尿量及少尿的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，嚴(yán)重表現(xiàn)為循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。尿常規(guī)檢查對(duì)診斷十分重要。本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，預(yù)防和控制患兒的嚴(yán)重癥狀及體征。

　　3.單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。

　　4.腎病主要癥狀是不同程度的水腫。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。

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