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意志行為的障礙

2007-08-21 09:14 醫(yī)學教育網
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  1、意志增強:這是指一般意志活動的增多而言。這類癥狀的產生往往與其他精神活動有密切的內在聯(lián)系,或以其為基礎,或受其支配和影響。但他的活動經??梢砸蛲饨绛h(huán)境的變化而不斷改變其目地和行為的指向,以致做事有始無終,不能貫徹到底,結果一事無成。

  2、意志減退:和上述現(xiàn)象相反,病人的意志活動顯著養(yǎng)活,由于情緒低落對周圍一切興趣索然,以致意志消沉,不愿參加外界活動,對一切都懶于料理,因而經常獨處一隅,整日呆坐不動或臥床不起;平時則行動緩慢,工作學習好象感到非常吃力,甚至不能進行,嚴重時即使日常生活也不能自理。

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  1、意志缺乏:病人對任何活動都缺乏明顯的動機,沒有什么確切的企圖或要求,不關心 事業(yè),也不要求學習和工作等。

  2、意向倒錯:這主要是指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許,以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。

  3、矛盾意向:病人對同一事物卻同時產生對立的相互矛盾的意志活動,病人對此也毫無自覺,不能意識到它們之間的矛盾性,因而從不自動地加以糾正。

  以下是運動行為障礙

  1、興奮狀態(tài):

  指精神活動的增強。有的以情感失調為中心,伴有言語和活動的增多。有的則動作行為的異常更為突出,而言語的增多卻并不顯著。

 ?。?)躁狂性興奮:是躁狂抑郁性精神病躁狂狀態(tài)的主要表現(xiàn),有人稱之為精神運動性興奮。包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強的三主癥現(xiàn)象。同時還常伴有一種自身感覺良好的舒適感。臨床上以情感高漲更為突出,并且往往以此為主導而影響和支配其他方面的活動。病人的精神活動在知、情、意各個過程的本身和三者之間,以及與其周圍環(huán)境保持完整,互相楞調和配合。所以病人的言語和行動都比較易于理解,并且也往往容易引起別人的共鳴。

 ?。?)青春性興奮:這類興奮主要見于精神分裂癥青春型。在它的臨床表現(xiàn)中,病人的動作、行為和其他精神活動之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞,動作和行為既無明顯的動機和目的,也缺乏一定的指向性,以致雜亂無章,不可理解。此外在整個臨床表現(xiàn)中都具有一種特殊的愚蠢、幼稚、做作、沖動、荒謬和離奇和特點。

 ?。?)緊張性興奮:這類興奮主要見于精神分裂癥緊張型。臨床表現(xiàn):興奮常突然發(fā)作,強烈粗暴、沖動、雜亂,但又單調而廖板,并且有一種局限性的性質,往往無端攻擊他人,傷人毀物,既無明顯的原因,也無確切的指向和目的,使人無法捉摸,以致難于防御,一般持續(xù)時間較短,往往與緊張性木僵交替出現(xiàn)。

  (4)器質性興奮:這是一類在大腦器質性病變時所出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。這類興奮狀態(tài)動作行為多雜亂,并帶有沖動性,甚至可出現(xiàn)攻擊性行動。這類病人一般有不同程度的智能障礙,嚴重時出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象和人格異常。思維活動緩慢遲鈍,反應時間較長,語量增多,但羅嗦瑣碎(病理性贅述),并常出現(xiàn)重復言語或持續(xù)言語。情感脆弱而不穩(wěn)定,易激惹,常出現(xiàn)欣快,有時可見強制性哭笑。醫(yī)學教育網

  2、木僵狀態(tài):

   (1)緊張性木僵:運動抑制表現(xiàn)。木僵程度不一,輕時病人的言語、動作和行為顯著減少,緩慢,舉動笨拙。嚴重時運動完全抑制,緘默不語,不吃不喝,往往保持一個固定不變的姿態(tài),僵住不動。病人的意識一般清晰。對外界變化仍能感知。他完全知道別人對他的擺弄,但卻不能加以抗拒。當病人擺脫木僵狀態(tài)后,均能回憶并敘述災些經過。見于精神分裂癥緊張型。

 ?。?)心因性木僵:這是一種在急遽而強烈的精神創(chuàng)傷作用下所產生的反應狀態(tài)。病人的活動大大地減少,呆滯、緘默、拒絕飲食,甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。軀體方面常伴有植物神經系統(tǒng)功能失調的癥狀,有時可見某些輕度的意識障礙。一般來說,當環(huán)境改變或外因消除后,木僵的癥狀就可能消失,病人對此常不能完全回憶。

 ?。?)抑郁性木 僵:這類木僵常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動和要求,反應極端遲鈍,以致經常呆坐不支或臥床不起,且緘默不語。在反復勸導或追問下,有時對外界刺激尚能做出相應的反應。

 ?。?)器質性木僵:常見于腦炎后,腦瘤侵入第三腦室,癲癇,腦外傷或急性中毒等。一般除病史外,還可在神經系統(tǒng)或軀體及化驗檢查中發(fā)現(xiàn)相應的陽性體征,并且也可見到一些意識障礙及癡呆的現(xiàn)象。

  3、違拗癥:病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應的行為反應,甚至加以抗拒。

  (1)主動性違拗:病人做出與對方要求全然相反的動作。

 ?。?)被動性違拗:此時病人對加緊人的要求一概加以拒絕肯履行要求他做的事。

  4、被動服從:這恰恰和上者相反,病人被動地服從醫(yī)生或任何人的要求和命令。甚至一些不愉快的、無意義的、并使他難受的動作也絕對服從。

  5、刻板動作:和廖板言語一樣,病人持續(xù)地、單調而重復地做一個動作,盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。它常和刻板言語同時出現(xiàn)。

  6、模仿動作:病人毫無目的,毫無意義地模仿周圍人的動作。

  7、作態(tài):此時病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài),并不離奇,但使人感到好象是故意裝出來似的。

  8、離奇行動、古怪動作:此時病人的行為離奇古怪,不可理解,常無故做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉等等奇怪的更替動作。

  9、持續(xù)動作:和持續(xù)言語一樣,當周圍人已向病人提出別的要求后,病人仍依然重復地做剛才所做的動作,它經常和持續(xù)言語同時出現(xiàn)。

  10、強制性動作:在精神分裂癥尤其是具有精神自動癥的病人中,可以見到不符合其相本人意愿且又不受他自己支配而帶有強制性質的動作。病人往往沒有強烈擺脫的愿望,因此缺乏痛苦的體驗。

  11、強迫性動作:這是一種違反本人意愿,反復糾纏出現(xiàn)的動作,病人清楚地知道,做這些動作完全沒有必要,努力設法擺脫,但徒勞無益。病人往往為此感到非常痛苦,對治療的要求也迫切。

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