☆考點151：常見有毒中藥－馬錢子及含馬錢子的中成藥

　　1.中成藥：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、傷科七味片、九轉(zhuǎn)回生丹等。

　　2.中毒機制：馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用3Omg即可致死。

　　3.中毒表現(xiàn)：初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安，面部肌肉緊張，吞咽困難；進而伸肌與屈肌同時做極度收縮。發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

　　4.中毒解救

　?。?）病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激（可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧。

　　（2）清除毒物，洗胃、導(dǎo)瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。

　?。?）對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g.

　?。?）中藥治療可用肉桂煎湯或甘草煎湯飲服。

　　☆ 考點152：常見有毒中藥－含朱砂、輕粉、紅粉等的中成藥

　　1.中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪丹、大活絡(luò)丹、月白珍珠散等。

　　2.中毒機制：此類藥物含汞，屬汞中毒。

　　3.中毒表現(xiàn)

　?。?）消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口中有金屬味，流涎，口腔黏膜充血，牙齦腫脹潰瘍等。

　　（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面癥狀。

　　4.中毒解救

　?。?）清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。

　?。?）糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。

　?。?）中藥治療可用甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

　　☆ ☆☆☆☆考點153：合理用藥的概念、目的、意義及原則

　　1.合理用藥概念：是指運用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識及管理學(xué)知識指導(dǎo)臨床用藥。

　　2.合理用藥的目的：（1）最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的風(fēng)險，得到最好的治療效果。（3）最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。（4）方便患者使用所選藥物。

　　3.合理用藥的意義：合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡便、經(jīng)濟的保障。合理用藥可以經(jīng)濟有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會效益，避免浪費。

　　4.基本原則

　?。?）安全：即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)臨床醫(yī)師和患者使用中藥或中成藥時，必須把保證患者用藥安全放在首位。均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會對患者造成不良反應(yīng)。

　?。?）有效：即確保用藥有效，使患者用藥后能迅速達到預(yù)期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。

　　（3）簡便：即提倡用藥方法要簡便，臨床醫(yī)生及使用者易于掌握，應(yīng)用方便。

　?。?）經(jīng)濟：即倡導(dǎo)用藥要經(jīng)濟實用，最大限度地減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，最小限度地減少中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　☆ ☆☆☆考點154：保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)。

　　2.準(zhǔn)確辨析患者的病證。

　　3.參辨患者的身體狀況。

　　4.確認有無藥物過敏史。

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片。

　　6.合理配伍用藥。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。

　　8.制定合理的用藥時間和療程。一般中藥口服藥每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。解表藥宜及時服用，以免病邪由表入里；鎮(zhèn)靜安眠藥 多在睡前1～2小時服用；健脾藥、補益藥、止瀉藥等宜飯前服；驅(qū)蟲藥可于清晨空腹或睡前服；治療哮喘的藥物一般宜晚上服用。

　　9.嚴(yán)格遵守用藥禁忌。

　　10.認真審方堵漏。

　　11.詳細囑告用藥宜忌。

　　12.按患者的經(jīng)濟條件斟酌選藥。

　　☆ ☆☆☆☆考點155：中西藥合理聯(lián)用－協(xié)同增效

　　1.逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　2.石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果。

　　3.芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。

　　4.補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好。

　　5.木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　6.苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等與普萘洛爾（心得安）類抗心律失常藥聯(lián)用，既可增強治療作用，又能預(yù)防發(fā)作性心動過速。

　　7.鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等與抗高血壓藥甲基多巴、巰甲丙脯酸等聯(lián)用，有利于改善對老年高血壓癥的治療作用。

　　8.苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強對體位性低血壓癥的治療作用。

　　9.桂枝茯苓丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等與血管擴張藥聯(lián)用，可增強作用，其中的中藥方劑對于微循環(huán)系統(tǒng)的血管擴張?zhí)貏e有效。

　　10.黃連解毒湯、大柴胡湯等與抗動脈粥樣硬化、降血脂劑聯(lián)用，可增強療效。

　　11.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可以增強利尿效果。

　　12.枳實與慶大霉素聯(lián)用，枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。

　　13.小青龍湯、柴樸湯等與氨茶堿、色甘酸鈉等聯(lián)用，可提高對支氣管哮喘的療效。

　　14.麥門冬湯、滋陰降火湯等對老年咳嗽的鎮(zhèn)咳作用，優(yōu)于磷酸可待因，若酌情選擇聯(lián)用，可提高療效。

　　15.具有抗應(yīng)激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等與治消化性潰瘍的西藥（H2受體拮抗劑，制酸劑）聯(lián)用，可增強治療效果。

　　16.具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強作用。

　　17.茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強療效。

　　18.甘草與氫化可的松在抗感染抗變態(tài)反應(yīng)時同用，有協(xié)同作用。

　　19.丹參注射液加強的松，治結(jié)節(jié)性多動脈炎，有協(xié)同作用。

　　20.炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進癥的各種自覺癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。

　　21.延胡索與阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加。

　　22.十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。

　　23.清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果。

　　24.麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細菌性肺炎，有協(xié)同增效作用；黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺脒聯(lián)用，可增強治療菌痢的效果；香連化 滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強治療細菌性痢疾的效果；堿性中藥與苯唑西林、紅霉素同服，可防止后者被胃破壞，增強腸道吸收，從而增強抗菌作用。

　　☆ ☆☆☆☆考點156：中西藥合理聯(lián)用－降低西藥的不良反應(yīng)

　　1.柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　2.六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。

　　3.抗抑郁藥與相應(yīng)的中藥方劑聯(lián)用，可減少口渴、嗜睡等副作用的產(chǎn)生。

　　4.芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時，還能消除腹脹、便秘等副作用。

　　5.小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　6.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可減輕因應(yīng)用西藥利尿藥而導(dǎo)致的口渴等副作用。但排鉀利尿藥不宜與含甘草類的中藥復(fù)方聯(lián)用，以避免乙型醛固酮增多癥。

　　7.桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用，可減少用量和副作用。

　　8.八味地黃丸、濟生腎氣丸、人參湯等中藥與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。

　　9.黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等，與西藥化療藥聯(lián)用，可降低患者因化療藥而導(dǎo)致的白細胞降低等不良反應(yīng)。

　　10.黃連、黃柏、葛根等具有較強抗菌作用的中藥與抗生素類藥聯(lián)用，可減少抗生素的不良反應(yīng)。

　　11.黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。

　　12.逍遙散有保肝作用，與西藥抗結(jié)核藥聯(lián)用，能減輕西藥抗結(jié)核藥對肝臟的損害。

　　13.用含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃堿而導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用。

　　14.小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機體的副作用。

　　☆ ☆考點157：中西藥不合理聯(lián)用－降低藥物療效

　　1.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用。

　　2.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用。

　　3.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用。

　　4.含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服。

　　5.堿性較強的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用。

　　6.堿性較強的中藥及中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素、奎寧等同服。

　　7.含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素B1同服。

　　8.酸性較強的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。

　　9.酸性較強的中藥及中成藥，不可與堿性較強的西藥聯(lián)用。

　　10.含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。

　　☆ ☆考點158：中西藥不合理聯(lián)用－產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)

　　1.含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強心肌收縮力，抑制Na+-K+ATP酶活性也可以說與強心苷有協(xié)同作用，從而增強洋地黃類藥物的作用和毒性。

　　2.含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服。

　　3.含汞的中藥及其制劑，不能長期與含苯甲酸鈉的巴氏合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服。

　　4.含汞的中藥或中成藥，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服。

　　5.含有機酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服。

　　6.含大量有機酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、 吲哚美辛（消炎痛）等同服。

　　7.含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥聯(lián)用。

　　8.含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服。

　　9.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用。

　　10.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用。

　　11.含顛茄類生物堿的中藥及其制劑不可與強心苷類藥物聯(lián)用。

　　12.含麻黃堿的中藥及其中成藥不可與強心藥、降壓藥聯(lián)用。

　　13.含氰苷的中藥不宜長期與鎮(zhèn)咳類的西藥如噴托維林（咳必清）等聯(lián)用。

　　14.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用。

　　15.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗風(fēng)濕藥同服。

　　16.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與三環(huán)類抗抑郁藥同服。

　　17.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抑制乙醇代謝的吩噻類西藥同用。

　　18.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗高血壓藥聯(lián)用。

　　19.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與對乙酰氨基酚（撲熱息痛）同服。

　　20.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗組胺類藥如氯苯那敏等聯(lián)用。

　　21.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胰島素及磺脲類降糖西藥同用或同服。

　　22.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與磺胺及呋喃類抗生素聯(lián)用。

　　23.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與硝酸甘油等擴張血管類西藥同用。

　　24.海藻、昆布等含碘類中藥及其制劑，不宜與治療甲狀腺功能亢進的西藥聯(lián)用。

　　25.黃藥子不可與本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用。

　　☆ ☆考點159：含西藥成分的中成藥

　　1.治療糖尿病的中成藥中含優(yōu)降糖。

　　2.治療感冒及解毒的中成藥中含抗過敏、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　3.止咳平喘中成藥中含麻黃堿、氯化銨及鹽酸克倫特羅等。

　　4.消化系統(tǒng)中成藥中含阿托品、普魯卡因、硫糖鋁等。

　　5.降壓中成藥中含氫氯噻嗪、鹽酸可樂定等。

　　6.外用中成藥中含水楊酸甲酯、鹽酸普魯卡因、撲爾敏等。

　　7.一些中成藥中含抗生素。

　　8.一些中成藥中含維生素、礦物質(zhì)。

　　☆ ☆☆考點160：成本

　　成本是指社會在實施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個過程中所投入的全部財力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗。

　　從整個社會的角度來看，藥物經(jīng)濟學(xué)研究中所講的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。直接成本是指用于藥物治療或其他治療所花的代價或資源的消 耗，它包括疾病的醫(yī)療成本（醫(yī)生的時間、工資、醫(yī)院、藥物和其他保健成本）和病人的差旅費、伙食費、營養(yǎng)食品費及其他。間接成本是指由于傷病或死亡所造成 的工資損失，它包括休學(xué)、休工、過早死亡所造成的工資損失等。隱性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動的某些不便，或因 診斷治療過程中帶來的擔(dān)憂、痛苦等。

　　☆ ☆☆☆☆考點161：藥物經(jīng)濟學(xué)研究方法

　　1.最小成本分析：又稱為成本分析，是成本效果分析的一種特例，它是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療（包括其他醫(yī)療干預(yù)方案）的成 本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即p＞0.05，然后通過分析找出成本最小者。

　　2.成本效果分析：是較為完備的綜合經(jīng)濟評價形式之一，主要比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值（即成本效果分析比值）表示。其特點是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)，是藥物經(jīng)濟學(xué)研究的常用手段。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.成本效用分析：是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。成本效用分析是在結(jié)合考慮用藥者意愿、偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，比較不同治療方 案的經(jīng)濟合理性。從某種程度上講，兩者均不用貨幣來衡量成本，并且測量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本效果為一種單純的生物 指標(biāo)（如延長壽命時間、增加體重等）。相反成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化（常用單位是生活質(zhì)量調(diào) 整年）而非健康結(jié)果變化。

　　4.成本效益分析：是比較單個或多個藥物治療方案之間或其他干預(yù)所耗費的成本和由此產(chǎn)生的結(jié)果值（效益）的一種方法，它要求成本和效益均用貨幣來表示。

　　成本效益分析具有普遍性：既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益，還可以進行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其他公共投資項目（例如公共教育投資）的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。

　　☆ ☆☆考點162：概念

　　1.藥學(xué)信息：是指通過印刷品、光盤或網(wǎng)絡(luò)等載體傳遞的有關(guān)藥學(xué)方面的各種知識。它涉及藥物的研究、生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域，是信息科學(xué)的一個分支。

　　2.藥物信息：簡稱DI，是指在使用領(lǐng)域中一些與臨床藥學(xué)有關(guān)的各種藥學(xué)信息。

　　3.循證藥物信息：簡稱EBDI，EBDI是以多中心、大樣本、隨機、雙盲、對照的臨床試驗為主體，以計算機/數(shù)據(jù)庫技術(shù)實現(xiàn)高效、準(zhǔn)確的數(shù)理統(tǒng)計為手段，對藥物療效作出客觀評估，而得到充足證據(jù)的DI.

　　☆ ☆考點163：藥物信息（DI）服務(wù)的意義及目的

　　1.DI服務(wù)的意義

　?。?）DI服務(wù)的社會意義：醫(yī)療體制改革就是為廣大低收入群眾謀利益，優(yōu)化資源配置，建立"社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"，在定點醫(yī)院和定點藥房內(nèi)為群眾提供高水平的DI服務(wù)，解決群眾的藥物治療問題。

　?。?）DI服務(wù)的經(jīng)濟意義：1999年起我國政府下定決心全面啟動醫(yī)療保險改革，其中提到"定點醫(yī)療機構(gòu)真正引入競爭機制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服 務(wù)質(zhì)量；定點藥店引入處方外配制度，保證藥品使用安全有效，控制質(zhì)量和價格；《基本藥品目錄》主要限制開大處方，杜絕濫用貴重藥品以及小病大養(yǎng)等不良現(xiàn) 象".這些改革措施可以大大地節(jié)約我國的衛(wèi)生資源。

　　（3）DI服務(wù)的技術(shù)意義：臨床藥師工作的立足點從"物"轉(zhuǎn)向"人"，即從藥物轉(zhuǎn)向病人，這就是藥療保健（PC）。因此，臨床藥師本身應(yīng)該是DI的專家。

　　2.DI服務(wù)的目的

　　（1）促進合理用藥廣泛地開展。

　　（2）加快藥療保健接軌的步伐。

　?。?）體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師自身的價值。

　　☆ ☆☆考點164：藥學(xué)信息的種類

　　1.一次文獻：包括國內(nèi)期刊、國外期刊、藥學(xué)科技資料以及其他藥學(xué)資料。

　　2.二次文獻：查閱國內(nèi)藥學(xué)文獻最常用的是《中國藥學(xué)文摘》（CPA），其次還有《中文科技資料目錄o醫(yī)藥衛(wèi)生》和《中文科技資料目錄o中草藥》。查閱國外藥學(xué)文獻，最常用的是《國際藥學(xué)文摘》（IPA）。

　　（1）《中國藥學(xué)文摘》（CPA）：為國家藥品監(jiān)督管理局信息中心編輯出版。

　　（2）《國際藥學(xué)文摘》（IPA）：由美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）編輯出版。

　?。?）化學(xué)文摘（CA）：由美國化學(xué)會化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS）編輯出版，自稱是一把打開世界化學(xué)文獻的鑰匙。

　?。?）生物學(xué)文摘（BA）：由美國生物科學(xué)信息服務(wù)社（BIOSIS）編輯出版。

　?。?）醫(yī)學(xué)索引（IM）：最早由美國華盛頓卡內(nèi)基研究院編輯出版，目前由美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）編輯出版。

　　（6）醫(yī)學(xué)文摘（EM）：由荷蘭阿姆斯特丹市的一個國際非營利機構(gòu)醫(yī)學(xué)文摘基金會編輯出版。

　　3.三次文獻

　?。?）藥典：有中華人民共和國藥典（簡稱中國藥典）、英國藥典（BP）、美國藥典（USP）以及國際藥典、日本藥局方（即日本藥典）等。

　?。?）藥品集：有《新編藥物學(xué)》、《Martindale The EXtra-Pharmacopoeia》（馬丁代爾特殊藥典）、 《Physician‘s Desk Reference》簡稱PDR（醫(yī)師案頭參考）、《AMA Drug Evaluation.Annual》（美 國醫(yī)學(xué)會藥物評價）。

　?。?）百科類：如《中國藥學(xué)年鑒》、《中國醫(yī)藥年鑒》和《中國中醫(yī)藥年鑒》等。

　?。?）專著類：如《現(xiàn)代藥物治療學(xué)-臨床藥理與病理生理學(xué)基礎(chǔ)》、《藥物流行病學(xué)》（國內(nèi)第一本論述藥物流行病學(xué)的專著）等。

　?。?）工具書：常用的有《英漢化學(xué)化工詞匯》（科學(xué)出版社），《英漢醫(yī)學(xué)名詞匯編》（人民衛(wèi)生出版社），《中國藥品通用名稱》（藥典委員會辦公室編），《化學(xué)名詞》（科學(xué)出版社）等。

　　☆☆☆考點165：用邏輯運算組織提問句

　　1.邏輯與：又稱邏輯乘，用"AND"或"*"表示。在語句中"A AND B"或"A*B"表示要找出既滿足主題詞A，又滿足主題詞B的文獻。這種檢索方法可使檢索的文獻更具針對性，是目前常用的。

　　2.邏輯或：又稱邏輯和，用"OR"或"+"表示。在語句中"A OR B"或"A+B"表示要找出滿足A和B的全部文獻。

　　3.邏輯非：又稱邏輯減，其代表符號為："NOT"或"－".在語句中"A NOT B"或"A－B"表示要找出含有檢索詞A中去掉檢索詞B的文獻。

　　☆ 考點166：醫(yī)療器械產(chǎn)品的分類

　　1.第一類：通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。

　　2.第二類：對其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。

　　3.第三類：植入人體，用于支持維持生命，對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。

　　例如，手術(shù)器械的大部分、聽診器、醫(yī)用X線膠片、醫(yī)用X線防護裝置、全自動電泳儀、醫(yī)用離心機、切片機、牙科椅、煮沸消毒器、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、手術(shù)衣、手術(shù)帽、口罩、集尿袋等劃為第一類。

　　體溫計、血壓計、心電和腦電診斷儀器、無創(chuàng)監(jiān)護儀器、光學(xué)內(nèi)窺鏡、便攜式超聲診斷儀、全自動生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱、牙科綜合治療儀、醫(yī)用脫脂棉、醫(yī)用脫脂紗布等劃為第二類。

　　植入式心臟起搏器、體外震波碎石機、病人有創(chuàng)監(jiān)護系統(tǒng)、人工晶體、有創(chuàng)內(nèi)鏡、超聲手術(shù)刀、彩色超聲成像設(shè)備、激光手術(shù)設(shè)備、高頻電刀、微波治療 儀、醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備、X線治療設(shè)備、200mA以上X線機、醫(yī)用高能設(shè)備、人工心肺機、內(nèi)固定器材、人工心臟瓣膜、人工腎、呼吸麻醉設(shè)備、一次性使 用無菌注射器、一次性使用輸液器、輸血器、CT設(shè)備等劃為第三類。

　　☆☆考點167：醫(yī)用橡皮膏

　　1.用途：供一般外科手術(shù)絆創(chuàng)或其他醫(yī)療粘貼固定用。

　　2.基本質(zhì)量要求：剝離強度應(yīng)不低于1.1N/cm；持粘性不大于2.0mm；氧化鋅含量應(yīng)不低于10.0%；含膏量應(yīng)不低于115g/m2.

　　3.選購的注意事項：應(yīng)選購潔凈不滲膏，膏布卷齊平整的橡皮膏。

　　☆ 考點168：一次性使用集尿袋

　　1.用途：與導(dǎo)入人體的導(dǎo)管連接后，供各種尿失禁者、手術(shù)昏迷的病人及行動不便者使用。

　　2.基本質(zhì)量要求

　?。?）尿袋容積：以毫升為計量單位，允許誤差為±15%.

　?。?）各連接部位應(yīng)承受40N靜拉力不分離。

　?。?）無菌。

　　3.選購注意事項

　?。?）首先要看成品的包裝標(biāo)識和產(chǎn)品說明書。包裝上應(yīng)有"無菌"字樣或圖形符號，一次性使用說明或圖形符號，包裝破損應(yīng)有禁用說明或標(biāo)識。

　　（2）選購集尿袋的袋體字跡應(yīng)清晰牢固，懸掛勾和孔無斷裂和塑性變形，經(jīng)跌落無泄漏。

　　☆☆☆☆考點169：一次性使用無菌注射器和注射針

　　1.用途：適用于供抽吸液體或在注入液體后立即進行的皮下或肌肉注射。

　　2.主要質(zhì)量要求

　?。?）注射器部分：將注射器吸入公稱容量的水，用規(guī)定的軸向力及側(cè)向力，對芯桿作用3Os，外套與活塞接觸的部位不得有漏液現(xiàn)象；小于1/2公稱 容量和大于1/2公稱容量的最大容差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；鉛鋅錫鐵的總含量應(yīng)≤5μg/ml，鎘的含量應(yīng)≤0.1μg/ml；pH值之差不超過1.0；易氧化 物≤0.5ml；環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g；生物性能為無菌，無熱原，無溶血反應(yīng)，無急性全身毒性。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整 理］

　　（2）注射針部分：注射針針管要有良好的剛性、韌性及耐腐蝕性；注射針針座與針管的連接牢固度在規(guī)定的拉力下做拉拔試驗，兩者不得松動或分離；注 射針針尖的鋒利度為0.3～0.6規(guī)格，刺穿力≤0.7N；pH值之差不超過1.0；鉛鋅錫鐵的總含量應(yīng)≤5μg/ml，鎘的含量應(yīng)≤0.1μg/ml； 生物性能為無菌，無熱原。

　　☆考點170：水銀體溫計

　　1.用途：臨床及家庭中測量人體體溫用。

　　2.基本質(zhì)量要求

　　（1）感溫泡：泡內(nèi)不得有明顯的氣泡。

　　（2）示值：新生兒棒式體溫計示值允差±0.15℃，其余體溫計允差－0.15℃～+0.10℃。

　?。?）玻璃管不得有爆裂現(xiàn)象。

　?。?）體溫計感溫液柱不應(yīng)中斷。

　?。?）體溫計感溫液柱不應(yīng)自流，不應(yīng)難甩。

　　3.選購和使用注意事項

　?。?）先檢查玻璃泡有無裂紋情況，否則進入體腔，萬一水銀溢出，可能引起水銀中毒。

　?。?）測體溫前要將水銀柱甩到35℃以下。

　?。?）精神失常和高熱神志不清的病人、幼兒和不能用鼻呼吸者都不可測口溫，而測肛溫。

　?。?）體溫計用后先用冷水沖洗凈，而后浸泡在7O%酒精中，或用肥皂水洗凈后保存，再次使用前用乙醇棉球拭擦消毒。

　　☆ 考點171：水銀（汞）血壓計

　　1.基本質(zhì)量要求

　?。?）血壓計的示值：允許誤差為±0.5kPa（±3.75mmHg）。

　?。?）血壓計有良好的氣密性。

　?。?）血壓計不應(yīng)漏水銀。

　　2.選購和使用注意事項

　?。?）選購血壓計要選水銀柱上升靈活、無斷開、無漏汞現(xiàn)象的血壓計。

　?。?）血壓計使用時打氣不要過猛，搬動水銀血壓計應(yīng)豎直（即水銀槽在下面），用后及時將血壓計往右傾斜45度然后關(guān)閉水銀閥。否則水銀柱很可能溢出，造成水銀污染。