五、急性牙髓炎

　　[概述]

　　急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學刺激所致。

　　[診斷要點]

　　1.患者有典型的疼痛癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

　　2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

　　3.齲洞探診多有劇痛，有時可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

　　4.牙髓活力測驗，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應極其敏感或為明顯激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時間。也可表現為“熱重冷緩”。

　　[鑒別診斷及其依據]

　　1.三叉神經痛  發(fā)作有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛；三叉神經痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

　　2.齦乳頭炎  疼痛性質為持續(xù)性脹痛；對溫度測試的反應僅為敏感，一般不會導致激發(fā)痛；患者對疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。［醫(yī)學教育網搜集整理］

　　3.急性上頜竇炎  疼痛為持續(xù)性脹痛；患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。

　　[治療原則]

　　1.保存活髓　對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術或活髓切斷術，盡可能保存全髓或根髓。

　　2.保存患牙  對不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術、根管治療術、牙髓塑化術等方法，以保存患牙。

　　3.嚴格遵循無菌、無痛原則。急性期應先行應急治療，以緩解癥狀，減輕患者痛苦。

　　4.盡量保留牙體組織，恢復牙體的形態(tài)、美觀與功能。

　　[病例分析]

　　某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現因劇痛難忍就診。

　　檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診（—）。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

　　1.診斷  左下6急性牙髓炎。

　　診斷依據：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測試陽性，叩診陰性。

　　2.治療

　?。?）應急治療  首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。

　?。?）待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。

　　此外，如患牙根管情況允許，也可直接進行牙髓摘除術。

　　3.注意事項  本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時，不宜選擇干髓術。