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執(zhí)業(yè)藥師考試考點(diǎn)匯總與解析-西藥綜合技能-臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救(14)

2008-04-24 20:12 來(lái)源:
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  ☆考點(diǎn)14:乙醇(酒精)中毒

  1.中毒表現(xiàn)

 ?。?)急性中毒。

 ?、倥d奮期:眼部充血、顏面潮紅或蒼白、眩暈、欣快感、啼笑無(wú)常、易感情用事、無(wú)憂無(wú)慮、有時(shí)行動(dòng)天真、有時(shí)粗魯無(wú)禮、或談?wù)撎咸稀⒒蜢o寂入睡等。

 ?、诠矟?jì)失調(diào)期:興奮后,患者的動(dòng)作逐漸笨拙,身體平衡不穩(wěn),步態(tài)蹣跚,神志錯(cuò)亂,語(yǔ)無(wú)倫次,咬詞不清等。

 ?、刍杷冢夯颊叱了?,呼吸緩慢而有鼾聲,顏面蒼白,皮膚濕冷,口唇微紫,瞳孔正?;蛏⒋?,心律加快,血壓、體溫下降,或有嘔吐,大、小便失禁,偶有腦水腫。如有延腦受抑制,則可引起呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹,因而發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭,甚至引起死亡。小兒攝入中毒劑量后,很快進(jìn)入沉睡中,不省人事,一般無(wú)興奮階段。但由于嚴(yán)重低血糖,可發(fā)生驚厥?;純阂嗫沙霈F(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓升高等。在咳嗽、吞咽和嘔吐時(shí),由于吸入了乙醇飲料,可引起吸入性肺炎或急性肺水腫。

  (2)慢性中毒。

 ?、傥改c炎,皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張(以面部顯著),體重減輕,營(yíng)養(yǎng)不良,體質(zhì)極弱;

  ②腓腸肌壓痛,人格改變,震顫性譫妄,精神與道德敗壞;

 ?、勐?a href="http://www.genyda.com/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎、脂肪肝、肝硬化、癩皮病、心肌損害、多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮與精神病。由于生活力與抵抗力降低,同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。純乙醇的致死量:嬰兒為6~30ml,兒童約為25ml,成人引起中毒和乙醇量個(gè)體差異很大,一般為70~85ml,其致死量約為250~500ml。血中乙醇濃度達(dá)0.35%~0.4%時(shí),即可導(dǎo)致死亡。

  2.中毒解救

 ?。?)飲入大量酒精和酒類中毒,應(yīng)迅速刺激咽部催吐,用1%碳酸氫鈉或0.5%藥用炭混懸液反復(fù)洗胃(也可用清水),但須小心防止洗胃液返流入食管,同時(shí)可內(nèi)服或由胃管注入濃茶或咖啡。

 ?。?)嚴(yán)重者,靜注50%葡萄糖100ml,普通胰島素20U;同時(shí)肌注維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg,以加速酒精在體內(nèi)氧化,促進(jìn)清醒。以后根據(jù)病情,可每6~8小時(shí)重復(fù)注射1次。

  (3)對(duì)昏迷患者可選用中樞興奮劑,如苯甲酸鈉、咖啡因,每次0.25~0.5g,肌注;10%戊四氮注射液1~2ml,肌注;哌醋甲酯(利他林)10~20mg,肌注等。亦可應(yīng)用麻黃堿、二甲弗林(回蘇靈)等。

 ?。?)呼吸深度抑制時(shí),除用呼吸興奮劑如尼克剎米、回蘇靈等外,并用含5%二氧化碳的氧氣吸入;若無(wú)二氧化碳,可用鼻導(dǎo)管法間歇給氧。

 ?。?)由于腦水腫所致的顱內(nèi)壓升高,可選用50%葡萄糖注射液60~100ml,20%甘露醇注射液200ml,靜注,同時(shí)限制入水量。必要時(shí)可用呋塞米(速尿)20mg緩慢靜注。

  (6)對(duì)煩躁不安、過(guò)度興奮,可用氯氮(利眠寧);有驚厥者可用地西泮(安定)、10%水合氯醛溶液等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥物,防止加重呼吸抑制。

 ?。?)對(duì)癥及支持療法。保持病人適當(dāng)溫暖,如有脫水現(xiàn)象,應(yīng)即補(bǔ)液;低血壓時(shí),用升壓藥物及其他抗休克療法;并發(fā)肺炎時(shí),用抗生素等。

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