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執(zhí)業(yè)藥師考試考點(diǎn)匯總與解析-西藥綜合技能-藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)(2)

2008-04-25 19:08 來(lái)源:
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  ☆☆☆☆考點(diǎn)2:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法和實(shí)驗(yàn)研究方法

  1.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法

  藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種:最小成本分析(CMA)、成本效果分析(CEA)、成本效用分析(CUA)和成本效益分析(CBA)。

  (1)最小成本分析(成本分析)。是成本效果分析的一種特例,它是在臨床效果完全相同的情況下,比較何種藥物治療(包括其他醫(yī)療干預(yù)方案)的成本最小。由于它要求藥物的臨床治療效果,包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同,所以應(yīng)用范圍較局限。

 ?。?)成本效果分析。成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一,主要比較健康效果差別和成本差別,其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值(即成本效果分析比值)表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示,而采用臨床指標(biāo),如搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法:

 ?、俪杀九c效果比值法。即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。

  ②增量成本與增量效果比值法。是指如果給予一增量成本,是否能產(chǎn)生增量效果呢?成本效果分析雖然受到其效果單位的限制,不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較,但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受,是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

 ?。?)成本效用分析。是成本效果的發(fā)展,是在結(jié)合考慮用藥者意愿、偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上,比較不同治療方案的經(jīng)濟(jì)合理性。從某種程度上講,兩者均不用貨幣來(lái)衡量成本,并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本效果為一種單純的生物指標(biāo)(如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重量等)。相反成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān),注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求,采用效用函數(shù)變化而非健康結(jié)果變化。

 ?。?)成本效益分析。是比較單個(gè)或多個(gè)藥物治療方案之間或其他干預(yù)所耗費(fèi)的成本和由此產(chǎn)生的結(jié)果值(效益)的一種方法,它要求成本和效益均用貨幣來(lái)表示。

  成本效益分析不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn),還具有普遍性:既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益,還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較,甚至疾病治療與其他公共投資項(xiàng)目(例如公共教育投資)的比較,適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

  藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的4種方法的主要差別在于對(duì)用藥結(jié)果的不同測(cè)量上,每種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

  2.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法

  常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法有3種:前瞻性的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCT)、回顧性研究和實(shí)際臨床試驗(yàn)(PCT)。

 ?。?)前瞻性的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)為起點(diǎn)向前進(jìn)行研究,將所有試驗(yàn)對(duì)象(病人)隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。RCT的主要優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)資料、臨床資料(時(shí)效性好)和隨機(jī)設(shè)計(jì)確保沒(méi)有選擇性偏倚(可靠性強(qiáng));缺點(diǎn)是外部限制條件引起成本增加(如統(tǒng)一的用藥方式和檢查),不能反映臨床真實(shí)使用情況,其次是費(fèi)用昂貴。

 ?。?)回顧性研究。分為對(duì)現(xiàn)有的RCT和非臨床試驗(yàn)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析兩種。前者的優(yōu)點(diǎn)是:①與一些前瞻性設(shè)計(jì)相比成本低;②病人的選擇偏倚小,可信度高;③臨床結(jié)果已知,經(jīng)濟(jì)假設(shè)更強(qiáng)。缺點(diǎn)是有關(guān)數(shù)據(jù)(主要是經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù))質(zhì)量差和不能計(jì)算生活質(zhì)量,效用和工作活動(dòng)能力的喪失只能進(jìn)行估計(jì)。如果不能進(jìn)行前瞻性的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究時(shí),該法是進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的最佳選擇。

 ?。?)實(shí)際臨床試驗(yàn)。與隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)基本一樣,不同的是它不要求對(duì)研究組和對(duì)照組作相同的檢查或采用其他相同的治療手段等,它允許臨床醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)修改治療方案,如改變藥物的用藥量、用藥次數(shù)等,因而最能反映藥物在真實(shí)世界里的成本效果,其優(yōu)點(diǎn)也最多。在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究時(shí),只要經(jīng)費(fèi)許可,最好采用PCT。

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