
☆考點3:藥物經濟學的實施步驟
1.確定研究的服務對象
一般藥物經濟學研究的服務對象分為兩類:
?、俪跫壏諏ο?,包括各級政府衛(wèi)生管理人員、醫(yī)療保險公司、臨床醫(yī)務人員;
②次級服務對象,包括患者、公眾、大眾傳媒以及患者權利組織。
2.確定分析的問題
分析的問題包括分析目標和目標人群兩個部分。藥物經濟學研究的分析目標必然是一種藥物治療或幾種藥物聯(lián)合治療(以下均簡稱為目標藥物)。目標人群的選擇必須考慮未來衛(wèi)生決策影響的人群特征,如病人年齡、性別、社會階層、收入、居住地區(qū)、病史、疾病類型或亞型、疾病的其他危險因素、治療環(huán)境等。
3.區(qū)分評價方案,包括基本比較物
基本比較物的選擇是評價方案的重要組成部分。至少應包括現有的最佳治療(藥物或其他)措施、一種低成本治療措施以及疾病的自然轉歸過程(適用于無合適治療措施的疾病,即不給予任何治療的方案)。
4.確定分析的觀點和范圍
藥物經濟學研究的目的是為了有效分配社會有限的資源,達到資源合理配置的目的,所以一般采用全社會的觀點。其他的分析觀點包括政府、保險公司、醫(yī)院、患者等。觀點不同,成本和效益的計算方法及內涵也不同,對于非全社會觀點分析,需要劃定分析范圍。
5.確定研究的時間范圍和用于分析的基準
時間范圍的確立一般應以能夠記錄最重要的健康狀態(tài)和成本變化為標準,其健康狀態(tài)應包括理想的治療效果以及預料之外的副作用。
6.確定分析的方法
分析方法中最重要的一步是建立理論模型,包括治療后可能健康狀態(tài)變化的分類、治療后事件過程模型(如決策樹模型)、有關的統(tǒng)計學假設以及短期、中期、長期以及終期健康結果的概率計算。
7.確定是否進行增量分析
是否進行增量分析取決于基本比較物的種類。如果只有一種基本比較物,增量分析無法進行。增量分析僅適用于兩種或兩種以上的基本比較物。
8.區(qū)分相關成本
藥物經濟學研究的關鍵步驟之一是區(qū)分固定成本和可變成本,可變成本是藥物經濟學研究所指的成本,固定成本不隨治療措施的改變發(fā)生變化。
9.區(qū)分用藥結果
用藥結果的表示方式取決于藥物經濟學分析的類型:成本效益分析采用貨幣單位表示,常用方法是意愿支付調查;成本效果分析采用健康結果變化單位,常用挽救的生命年或生活質量調整年(QALY)。
10.確定貼現率或時間偏好
經濟學理論認為合理的貼現率應該是沒有稅收、完全競爭市場上風險為零的借款利率。理論上貼現率可以用兩種計算方法得到:社會機會成本法(SOC)和資本影子價格法(SIC)。實際工作中一般選用一定的貼現率。
11.區(qū)分不確定因素和進行敏感性分析
不確定因素的來源有3類:參數、分析模型和分析者。
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