☆☆考點(diǎn)13：麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒

　　該類藥物的主要作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可引起欣快感覺，誘使用藥者有重復(fù)用藥的要求，因而易形成病態(tài)嗜好，招致成癮。

　　1.中毒表現(xiàn)

　?。?）昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制為嗎啡中毒的三聯(lián)癥狀。但致缺氧時(shí)，瞳孔可顯著擴(kuò)大。

　　（2）一般中毒癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌張力先增強(qiáng)而后弛緩、出汗、皮膚瘙癢、幻想、失去時(shí)間和空間感覺，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。

　?。?）在中毒病人因窒息而發(fā)生虛脫之前，其脊髓反射可以增強(qiáng)，常出現(xiàn)肌肉抽搐，驚厥，牙關(guān)緊閉和角弓反張等。

　　（4）攝入劑量過大時(shí)，患者先出現(xiàn)呼吸淺慢、肺水腫、發(fā)紺、瞳孔極度縮小、迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；繼之發(fā)生脈速弱而不規(guī)則、皮膚蒼白、濕冷等休克現(xiàn)象及瞳孔擴(kuò)大等，偶有發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及嚴(yán)重高熱等。

　?。?）急性嗎啡中毒后，在6～12小時(shí)內(nèi)多死于呼吸麻痹；超過12小時(shí)后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超過48小時(shí)者，預(yù)后較好。故應(yīng)爭取時(shí)間迅速治療。

　?。?）慢性中毒（即阿片癮或嗎啡癮）有食欲不振、便秘、消瘦、貧血、早衰、陽痿等如停用8小時(shí)以上，即有戒斷現(xiàn)象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕淚交流、冷汗、嘔吐、腹瀉、失眠，以致虛脫或意識(shí)喪失。

　?。?）美沙酮超劑量用藥，可出現(xiàn)頭暈、呼吸表淺、頻繁的陣發(fā)性抽搐、四肢厥冷、神志昏迷。在恢復(fù)過程中可能發(fā)生下肢運(yùn)動(dòng)障礙、雙下肢癱瘓的雙目視皮質(zhì)盲。

　?。?）大劑量和快速靜脈注射芬太尼，可出現(xiàn)頸、胸、腹壁等骨骼肌僵直，順應(yīng)性降低，并影響通氣功能。偶爾出現(xiàn)心律減慢、血壓下降、瞳孔極度縮小等。

　　2.中毒解救原則

　?。?）1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，以50%硫酸鎂60ml導(dǎo)瀉，禁用阿樸嗎啡催吐。

　?。?）靜滴葡萄糖、生理鹽水，促進(jìn)排泄，防止脫水，注意保溫。

　?。?）保持呼吸道暢通。有呼吸抑制時(shí)，可行人工呼吸，交替給予戊四氮和尼可剎米（可拉明）等呼吸興奮劑。防止吸入性肺炎，可給予抗感染藥物。

　?。?）及早應(yīng)用阿片堿類解毒藥。納洛酮和丙烯嗎啡（納洛芬）為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大于其他阿片類藥物，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。

　　（5）救治期間，禁用中樞興奮劑（士的寧等），因其可與嗎啡類對(duì)中樞神經(jīng)的興奮作用相加而誘發(fā)驚厥。亦不可用去水嗎啡催吐，以免加重中毒。

　?。?）對(duì)美沙酮造成皮質(zhì)盲者可用維生素B6、維生素B12、煙酸及靜滴能量合劑。

　?。?）對(duì)芬太尼造成的肌肉僵直，可用肌松藥和嗎啡拮抗劑如納洛酮、丙烯嗎啡等對(duì)抗。心動(dòng)過速可用阿托品治療。