技能考核相對于筆試來說，各部分要求明確，規(guī)律性較強(qiáng)，經(jīng)典習(xí)題重復(fù)性高，只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎(chǔ)知識，過關(guān)不是一件很難的事。但這畢竟是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一步，而且是和考官面對面的考試，有些考生難免緊張，會出現(xiàn)不該出的錯誤，所以，對歷年考點(diǎn)練習(xí)題有所了解，做到心中有數(shù)，是必需的。只要看過歷年的仿真練習(xí)題，對大綱的內(nèi)容進(jìn)行了全面復(fù)習(xí)，就容易通過考試。臨床執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核共分為三站，下面將考試中需要注意的事項(xiàng)分別予以介紹。

　　第一站

　　第一站考試時間21分鐘，沒有多余時間思考，務(wù)必抓緊時間。以往很多考生就因?yàn)樵谝?guī)定的時間內(nèi)沒有完成被淘汰。

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　　病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀病史采集時都應(yīng)遵循以下“公式”，25分無憂。

　　1.現(xiàn)病史

　　（1）病因、誘因

　?。?）主要癥狀的特點(diǎn)

　　（3）伴隨癥狀

　?。?）全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

　　（5）診療經(jīng)過

　　2.既往史

　?。?）相關(guān)病史

　　（2）藥物過敏史、手術(shù)史（必須寫出，評分標(biāo)準(zhǔn)有此項(xiàng)）

　　僅依靠公式只能拿到一半的分，經(jīng)常答不完全公式中的每項(xiàng)內(nèi)容。

　　比如：患者，男，50歲，黑便3天。黑便的癥狀，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導(dǎo)致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史，還可能會有肝功減退的癥狀：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性乳房發(fā)育等；門脈高壓的癥狀體征：腹水、脾大等。消化性潰瘍，患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史，如飲酒史等；可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn)；還會與飲食有關(guān)。上消化道腫瘤，則可能會有消瘦、乏力、貧血，以及腫瘤壓迫的相關(guān)癥狀：進(jìn)食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進(jìn)食刺激性食物病史，如飲酒等，也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

　　根據(jù)以上內(nèi)容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平時的積累，考前死記硬背幾個試題效果不會很好?？傊浝喂?，按公式的順序表達(dá)。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。切記！

　　（二）病例分析

　　一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

　　1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(diǎn)（即診斷）的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

　　（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

　?。?）要先定大方向再定性。

　?。?）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

　?。?）要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

　　內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟?。虎苄墓δ堍蚣?。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

　　3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

　　4.進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進(jìn)一步做CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移），拍胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）。再比如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶；糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化；消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

　　5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。

　　第二站

　　1.本站難度最大，考生心里緊張皆源于本站。考生與考官直接面對面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié)，所以考生進(jìn)入答題現(xiàn)場后，一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬不好意思，謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張的氣氛，老師多給幾分也在情理，抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。

　　2.注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳，請你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　3.考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程，有的是要求考生在模擬人體上操作一遍，還有的是要求考生邊操作邊敘述?？忌欢ㄒ纯脊僖笞?，細(xì)節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘述。

　　4.考生不易把握的是考官提問。一般有：根據(jù)必須掌握的知識點(diǎn)事先設(shè)定好的，以及考生答題要點(diǎn)沒有完全敘述清楚考官補(bǔ)充追問的問題?？傊鞣N操作的注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞是提問的重點(diǎn)。

　　5.一進(jìn)考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包時要看清包內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重??；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；特別要注意和體現(xiàn)無菌觀念；每個操作前都要有一個檢查器械的動作。

　　6.注意容易失分考點(diǎn)

　?。?）消毒：重點(diǎn)是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

　?。?）戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

　?。?）電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

　?。?）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

　?。?）心電圖機(jī)：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）。

　?。?）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

　　（7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

　?。?）手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

　?。?）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的濕化；吸氧流量（4～5L）。

　?。?0）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過l5秒。

　?。?1）胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

　?。?2）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

　　（13）體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

　?。?4）淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

　　（15）甲狀腺的觸診方法。

　?。?6）皮膚的檢查內(nèi)容。

　?。?7）心臟的視診內(nèi)容。

　?。?8）相對濁音界的檢查方法。

　　（19）脾臟的測量方法。

　?。?0）脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

　　第三站

　　檢驗(yàn)結(jié)果分析不單獨(dú)作為考試項(xiàng)目。心臟和肺部聽診、心電圖和胸片的特點(diǎn)，必須強(qiáng)化記住。考生一定要多看，做到熟練記憶。