?。圻m應證］

　　 診斷方面:了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。治療方面:緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術。

　　［禁忌證］

　　 疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。

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　　清潔盤、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料墊單及中單、水桶、無菌試管4～6只(留送常規(guī)、生化、細菌、酶學及病理細胞學檢查標本)。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。

　　［方法］

　?。?、囑患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡臥位，背部鋪好腹帶，腹下部置塑料墊單及中單。腹水量少者，則采取側臥位。

　?。?、穿刺點可選臍與恥骨聯(lián)合中點(宜避開白線)，或臍與髂前上棘聯(lián)線的外1/3處(通常選擇左側)。

　?。?、常規(guī)皮膚消毒。術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻醉達壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁，待進入腹腔后，可先用注射器抽吸少許腹水置無菌試管中，以備送檢。然后于針栓接一乳膠管，引腹水入容器內(nèi)。

　?。础⒎乓核俣炔灰诉^快，放液量不宜過多。放液中應由助手逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克，應停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴容等緊急處理。

　?。怠⒎乓和戤?，取出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，再縛腹帶?？`腹帶前宜仔細檢查腹部，如肝脾腫大情形及包塊等。

　　６、如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進行穿刺抽液，選擇穿刺部位同前，毋需腹帶。

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　?。?、大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初次放腹水不宜超過3000ml。

　?。?、腹水為血性者于取得標本后，應停止抽吸或放液。

　?。?、腹腔穿刺放液術后，患者應臥床休息至少12h。

　　［問答］

　?。薄槭裁捶鸥顾畷r要嚴格觀察病情反應?

　　答：因大量放腹水后可導致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至虛脫、休克、肝昏迷等，故放腹水時應注意放液速度及控制放液量，并觀察病情而酌情處理。

　?。病⒃\斷性腹腔穿刺時，穿得全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血液或穿刺本身所造成的出血?

　　答：腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝，可將全血樣液體置玻片上觀察。若血液迅速凝固多系穿刺針誤刺血管所致，若不能凝固即是腹腔內(nèi)出血。

　　３、大量腹水防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法?

　　答：①迷路穿刺；②蝶形膠布固定彌合針路；③術后按摩局部１～２分鐘；④涂火棉膠封閉。