概述

　　三尖瓣關閉不全（tricuspid incompetence）罕見于瓣葉本身受累，而多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病。心臟收縮期由于三尖瓣關閉不嚴造成血液自右室反流入右房比三尖瓣狹窄少見。

　　病因
    1、功能性三尖瓣關閉不全最常見的病因是由肺動脈高壓造成右心室擴張，三尖瓣環(huán)擴大，導致三尖瓣相對關閉不全而瓣膜本身結構正常。如風濕性二尖瓣病、先天性心血管?。ǚ蝿用}瓣狹窄、艾森門格綜合征）、肺心病等。

　　2、器質性三尖瓣關閉不全少見。如先天性Ebstein畸形、感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損、三尖瓣脫垂，風心病、類癌綜合征、冠心病、心內膜心肌纖維化、右心房粘液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外傷后。

　　病理生理右室的收縮壓只是左室收縮壓的1/4，因此同等程度的關閉不全，三尖瓣的反流量比二尖瓣的反流量少很多，但代償期較長。不伴肺動脈高壓和右室收縮期高壓的器質性三尖瓣關閉不全，其反流量較小，不易引起體循環(huán)淤血和右心衰竭。繼發(fā)于肺動脈高壓的相對性三尖瓣關閉不全，因右室壓顯著增高，甚至超過左室收縮壓，反流量很大，血流動力學改變明顯，易引起體循環(huán)淤血和右心衰竭。

　　臨床表現(xiàn)
    （一）癥狀三尖瓣關閉不全合并肺動脈高壓時，可出現(xiàn)心排血量減少和體循環(huán)淤血的癥狀。三尖瓣關閉不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的癥狀可由于三尖瓣關閉不全的發(fā)展而減輕，但右心衰竭的表現(xiàn)如乏力、腹脹、水腫、肝區(qū)疼痛等和其它心排血量減少的癥狀可更加重。

　?。ǘw征主要體征為①胸骨左下緣全收縮期高調、吹風樣雜音，吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強；但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強。②僅在流量很大時，有第三心音及三尖瓣區(qū)短促低調舒張中期隆隆樣雜音。③頸靜脈脈波圖v波（又稱回流波，為右心室收縮時，血液回流到右房大靜脈所致）增大；④可捫及肝臟搏動。⑤瓣膜脫垂時，在三尖瓣區(qū)可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體征與右心衰竭相同。

　　實驗室及其他檢查
    （一）X線檢查可見右心室、右心房增大。右房壓升高者，可見奇靜脈擴張和胸腔積液；有腹水者，橫膈上抬。透視時可看到右房收縮期搏動。

　?。ǘ┬碾妶D檢查可示右室肥厚勞損，右房肥大；并常有不完全右束支傳導阻滯和心房顫動。

　?。ㄈ┏曅膭訄D檢查可見右心室、右心房增大，上下腔靜脈增寬及搏動；連枷樣三尖瓣。二維超聲心動圖聲學造影可證實反流，多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動脈高壓。

　　（四）心導管檢查和造影測定左心室和右心室心搏量比值，估測反流程度。小于1.0有三尖瓣反流。

　　鑒別診斷

　　二尖瓣關閉不全心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，多向左腋傳播，吸氣時減弱。心尖區(qū)第一心音減弱。心界向左下擴大，心尖區(qū)觸及局限性收縮期抬舉樣搏動，左心室肥厚和擴大。肺動脈高壓和右心衰竭時，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。超聲心動圖可明確診斷

　　治療

    1、內科治療
    單純三尖瓣關閉不全而無肺動脈高壓，如繼發(fā)于感染性心內膜炎或創(chuàng)傷者，一般不需要手術治療。積極治療其它原因引起的心力衰竭，如限制鈉鹽攝入，用利尿劑、洋地黃類藥物、血管擴張劑，控制心房顫動的心室率，可改善功能性三尖瓣返流的嚴重程度。
    2、外科治療
    繼發(fā)于二尖瓣或主動脈瓣疾病者，在行人工瓣膜置換術時，術中探測三尖瓣反流程度，輕者不用手術，中度反流行瓣環(huán)成形術，重度者可施行瓣環(huán)成形術或人工心臟瓣膜置換術。器質性三尖瓣關閉不全如器質性三尖瓣關閉不全、三尖瓣下移畸形、感染性心內膜炎等需做人工瓣膜置換術。

　　預后

　　三尖瓣關閉不全的預后與關閉不全的程度有關外，與肺動脈高壓的關系更密切。不伴肺動脈高壓的單純性三尖瓣關閉不全患者可長期無癥狀。而合并肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全預后差，短期內出現(xiàn)右心功能不全、體循環(huán)淤血。