我于９月８日剖宮產(chǎn)兩女?huà)耄�產(chǎn)后大出血，昏迷了３天醒來(lái)后聲音變得跟男人的聲音一樣．到現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)多月了還是這個(gè)樣子．喉嚨感覺(jué)有點(diǎn)疼．有服用響聲丸，但沒(méi)有什么效果．

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找耳鼻喉科大夫看看，比如說(shuō)做喉內(nèi)鏡檢查。（有在產(chǎn)后大出血搶救時(shí)，因氣管插管損傷聲帶或相關(guān)組織致聲音嘶啞可能）

[此貼子已經(jīng)被作者于2006-10-18 16:06:33編輯過(guò)]

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一般認(rèn)為單純氣管插管所致的聲帶受損或聲帶麻痹多于2個(gè)月以?xún)?nèi)聲音質(zhì)量恢復(fù)正常。

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　　查到一篇論文（1999年）中提到以下的內(nèi)容。

　　材料

　　1986年1月一1999年12月某院共實(shí)施氣管內(nèi)插管手術(shù)29606例，其中插管后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶78例（0.27%），男44例，女34例，年齡1一68歲，平均28.8歲。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)聲低沉沙啞或失音，伴局部疼痛，吞咽障礙，嗆咳及流涎等。

　　輔助檢查

　　喉鏡檢查見(jiàn)左聲帶活動(dòng)受限占多數(shù)（劍展位及旁中位>正中位）；右聲帶活動(dòng)受限占少數(shù)（幾乎都是外展位）；杓狀軟骨區(qū)可見(jiàn)肉芽生長(zhǎng)，呈多發(fā)性，多位于左側(cè)；發(fā)聲時(shí)兩側(cè)聲帶不處在同一水平位置，絕大多數(shù)為健側(cè)略高于患側(cè)。

　　在78例患者中，杓狀軟骨脫位71例（91.03%），聲帶麻痹5例（6.41%），肉芽腫2例（2.56%）。

　　診斷

　　1、杓狀軟骨脫位：如果正規(guī)杓狀軟骨撥動(dòng)復(fù)位術(shù)操作后（局麻一般3次以?xún)?nèi)，全麻1一2次）發(fā)聲恢復(fù)正常，可判定。

　　2、聲帶麻痹：如果復(fù)位術(shù)操作后，聲嘶無(wú)明顯改善者，則判定為聲帶麻痹�？赡苁菣C(jī)械損傷和局部炎性反應(yīng)等累及神經(jīng)所致。

　　3、喉內(nèi)肉芽腫：喉鏡檢查可診斷。由粘膜損傷過(guò)重，局部炎性反應(yīng)劇烈，組織增生所致。

　　治療

　　首選杓狀軟骨撥動(dòng)復(fù)位術(shù)為治療方法。治療過(guò)程中輔以適當(dāng)抗生素，適量激素，霧化吸人和咽喉部物理治療〔超短波）等。

　　結(jié)論

　　1、插管情況的難易與插管后聲嘶的發(fā)生率密切相關(guān)

　　2、年齡因素與插管后聲嘶的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系。

　　3、留管時(shí)間延長(zhǎng)不是致啞的主要因素。

　　4、氣管插管后持續(xù)性聲嘶易出現(xiàn)在心胸手術(shù)患者。

　　5、杓狀軟骨脫位是氣管插管后持續(xù)性聲嘶的常見(jiàn)原因，易出現(xiàn)在插管困難患者。因?yàn)楫?dāng)聲門(mén)不易顯露或病情危急時(shí)，操作者為盡快達(dá)到插管成功目的，使麻醉咽喉鏡過(guò)深插人或過(guò)度上提，可致構(gòu)狀軟骨移位而脫位。若插管一次不成功，重復(fù)插管操作動(dòng)作，構(gòu)狀軟骨脫位的機(jī)率也大大增加。

　　6、雖然引起插管后聲嘶原因的因素是多方面的，但是最主要的危險(xiǎn)因素應(yīng)該是插管質(zhì)量的優(yōu)劣，插管對(duì)象的難易和插管管理水平的高低等方面。

　　在另一篇《術(shù)后聲音嘶啞的成因及對(duì)策》（2001年）提到以下內(nèi)容。

　　病因

　　1、氣管插管

　　100例行氣管插管的患者（其中包括10例行急診氣管插管及90例擇期手術(shù)行常規(guī)氣管插管的患者，插管時(shí)間均少于8h）于插管后6個(gè)月接受喉部CT檢查〔2〕，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，86％（86/100）的患者CT出現(xiàn)異常，其中包括斑點(diǎn)狀改變、瘢痕形成或小的囊腫形成。其中59例出現(xiàn)不同程度的癥狀，27例無(wú)任何癥狀。另一項(xiàng)對(duì)3977例患者的調(diào)查結(jié)果顯示〔3〕，聲嘶的發(fā)生率為37.1％，多數(shù)患者于術(shù)后3天恢復(fù)，4.2％的患者持續(xù)超過(guò)10天，0.7％的患者超過(guò)一個(gè)月。對(duì)胸部手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)胸過(guò)程中，由于頭頸過(guò)度后仰，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管由隆突上3cm向上移位11±6mm（1-27mm）。結(jié)果32％（22/68）的患者出現(xiàn)聲嘶，持續(xù)時(shí)間為4+/-3（1-14天），僅1例持續(xù)60天。提示喉部水腫，聲音嘶啞除與插管時(shí)間長(zhǎng)短外，導(dǎo)管上移后氣管套囊壓迫位于氣管醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)食管凹處的喉返神經(jīng)或其前分支也可致聲音嘶啞。另外氣管導(dǎo)管套囊的cuff壓過(guò)高是導(dǎo)致術(shù)后咽喉痛、聲嘶的另一因素，研究發(fā)現(xiàn)cuff壓小于15mmHg時(shí)，術(shù)后24h內(nèi)的咽喉痛及聲嘶的發(fā)生率顯著小于cuff壓15－25mmHg.

　　環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受損引起的聲嘶及聲帶韌帶固定不動(dòng)是氣管內(nèi)插管引起的合并癥，借助大體解剖顯微鏡，組織學(xué)方法，掃描電鏡觀察了48個(gè)環(huán)杓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，可看到環(huán)杓關(guān)節(jié)內(nèi)附著一條寬關(guān)節(jié)囊，且密布血管的滑膜皺褶伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。模擬插管與拔管后組織學(xué)方法顯示出滑膜皺褶減少及關(guān)節(jié)表面壓跡，但外面的關(guān)節(jié)囊無(wú)損傷或破裂。結(jié)果表明關(guān)節(jié)囊的松弛和大滑膜皺褶是環(huán)杓關(guān)節(jié)插管時(shí)損傷的自身因素，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)積血最終環(huán)杓關(guān)節(jié)功能障礙。

　　2、插入鼻胃管所致的損傷

　　在插入鼻胃管過(guò)程中由于消毒不嚴(yán)或用力粗暴可引起喉部損傷，當(dāng)鼻胃管長(zhǎng)期位于中間位時(shí)，由于支配杓狀軟骨后面及中間的肌肉的喉返神經(jīng)后側(cè)支受壓或肌肉痙攣，可導(dǎo)致杓狀軟骨過(guò)分充盈、環(huán)狀軟骨后潰瘍形成或感染及聲門(mén)功能障礙等。

　　3、其他

　　中心靜脈置管所致的血栓形成，纖維化或血腫形成也可導(dǎo)致喉部組織受損引起聲音異常；頸部手術(shù)（如甲狀腺切除）可直接損傷喉返神經(jīng)；胸部手術(shù)過(guò)程中，正中位開(kāi)胸或牽拉胸骨將鎖骨下動(dòng)脈推向?qū)��?cè)，術(shù)中患者頭、頸位置偏向一側(cè)導(dǎo)致食管過(guò)度受到牽拉，推拉或牽拉心臟；低溫等均可導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，另外，由于左側(cè)喉返神經(jīng)在胸腔行程距離較長(zhǎng)，故左側(cè)喉返神經(jīng)教右側(cè)喉返神經(jīng)更易受損。

　　臨床表現(xiàn)

　　氣管插管所致的輕度聲帶受損或許無(wú)任何臨床表現(xiàn)，但中重度聲帶受損則表現(xiàn)為聲音嘶啞。喉返神經(jīng)受損致單側(cè)聲帶麻痹或聲帶萎縮，可出現(xiàn)會(huì)厭閉合不全，發(fā)聲易疲倦，聲音粗、急促或嘶�。豢人约扒宄�分泌物能力減弱；飲水嗆咳，誤吸；但呼吸正常。當(dāng)雙側(cè)聲帶麻痹時(shí)，如聲帶處于正中位，聲音可能正常，如果聲帶偏離正常，可能出現(xiàn)呼吸急促或聲音嘶啞。查體時(shí)，讓患者取正中體位時(shí)無(wú)嗆咳及咳嗽困難出現(xiàn)，如取側(cè)位則出現(xiàn)明顯的咳嗽困難及嗆咳。

　　國(guó)外相關(guān)研究情況

　　Saeki等提示喉罩是減輕術(shù)后喉部并發(fā)癥的最佳通氣方法。

　　Grady等進(jìn)一步研究了喉罩大小對(duì)喉部合并癥的影響，發(fā)現(xiàn)男性選用4號(hào)喉罩其咽痛及聲音嘶啞的發(fā)生率比選用5號(hào)喉罩降低4倍。

　　Klemola等到發(fā)現(xiàn)不用利多卡因組術(shù)后咽喉痛及聲嘶的發(fā)生率最低，而聯(lián)合應(yīng)用利多卡因噴霧及潤(rùn)滑劑的患者其咽喉痛及聲嘶的發(fā)病率最高，故認(rèn)為應(yīng)用利多卡因噴霧和/或潤(rùn)滑劑反而增加喉部合并癥的發(fā)生率。

　　Klemola等還同時(shí)研究了術(shù)中cuff壓的變化，結(jié)果表明在吸入笑氣麻醉25－180min時(shí)cuff壓由10cmH2O上升到25cmH2O而不用笑氣時(shí)cuff壓則由18 cmH2O下降到7 cmH2O，故提倡術(shù)中監(jiān)測(cè)cuff壓的變化。

　　治療

一般認(rèn)為單純氣管插管所致的聲帶受損或聲帶麻痹多于2個(gè)月以?xún)?nèi)聲音質(zhì)量恢復(fù)正常，超過(guò)2個(gè)月者應(yīng)考慮為手術(shù)的原因所致，并需接受相應(yīng)的治療。對(duì)聲帶息肉形成的病人可行息肉切除；單側(cè)聲帶麻痹常采用硅或Teflon等材料聲帶注射，也可行甲狀腺或喉部成形使聲帶恢復(fù)到正中位；雙側(cè)聲帶麻痹時(shí)，可行杓狀軟骨切除，神經(jīng)移植術(shù)等。杓狀關(guān)節(jié)脫位可行手法復(fù)位輔助聲音治療。

　　綜上，患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的聲音嘶啞，考慮為氣管插管所致聲帶受損或聲帶麻痹可能，可行喉內(nèi)鏡檢查，喉部CT等檢查，酌情治療。

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