肝性腦病護(hù)理具體措施及注意事項
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1、病情觀察
2、消除誘因,減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收
(1)保持大便通暢,積極控制上消化道出血,及時清除腸道內(nèi)積存血液、食物和其他含氮物質(zhì)。如并發(fā)于上消化道出血后的肝性腦病或發(fā)生便秘,應(yīng)給 予灌腸或?qū)a。灌腸和導(dǎo)瀉有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì),可用生理鹽水或弱酸性溶液(如生理鹽水加1/5食醋)灌腸,使腸內(nèi)保持偏酸環(huán)境,有利于血中NH3逸出 腸黏膜進(jìn)入腸腔與H+合成NH4+隨糞便排出。對急性門體分流性腦病昏迷病人應(yīng)首先選用乳果糖500m1加水500m1作保留灌腸。禁用肥皂水灌腸。也可 口服或鼻飼250g/l硫酸鎂30~60ml導(dǎo)瀉。對導(dǎo)瀉病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏,記錄尿量、排便量和糞便顏色,加強(qiáng)肛周護(hù)理。血容量不足、血壓不穩(wěn)定 者不能導(dǎo)瀉,以免大量脫水,影響循環(huán)血量。
(2)避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對肝臟有毒的藥物。煩躁不安或抽搐者,可注射地西泮5~10mg,忌用水合氯醛、嗎啡、硫噴妥鈉等藥物。
(3)注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有肝性腦病傾向的病人應(yīng)避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。
(4)意識障礙的臥床病人,要加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理,防治皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染。
3、合理飲食
(1)每日總熱量保持在6.3~8.4kJ,以碳水化合物為主。昏迷病人以鼻飼25%葡萄糖液供給熱量,既可減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨,又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。
(2)蛋白質(zhì)的供給:昏迷時禁用蛋白質(zhì),病情好轉(zhuǎn)或清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食,每天20g,以后每隔3—5天增加重10g,全日蛋白 質(zhì)<30—40g,給予支鏈氨基酸為主的豆制品(即植物性蛋白),不用動物性蛋白。但短期內(nèi)不能超過40-50g/d.
(3)脂肪的供給:脂肪盡量 少用,因脂肪可延緩胃的排空。
(4)維生素的供給:食物配制應(yīng)注意含豐富維生素如維生素C、B、K、E等,不宜用維生素B6,因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺,影響多巴進(jìn)入腦組織,減少中樞神經(jīng)的正常遞質(zhì)。
(5)注意水、電解質(zhì)的平衡:肝性腦病多有水潴留傾向,水不宜攝人過多,一般每日2000ml左右。對有腦水腫可疑的病人,尤應(yīng)限制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。除腎功能有障礙者,鉀應(yīng)補(bǔ)足,但鈉鹽要限制。正確記錄出入量,按需要測定血鈉、鉀、氯化物、血氨、尿素等。
4、意識障礙的護(hù)理
(1)對前三期病人的性格改變和行為異常應(yīng)予重視并嚴(yán)密觀察,協(xié)助醫(yī)師及早診斷,及時處理以控制病情惡化。
(2)對第四期的昏迷病人,要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,特別注意保持呼吸道通暢,防止感染,防止褥瘡的發(fā)生。
(3)對有抽搐、腦水腫的病人可戴冰帽,降低顱內(nèi)溫度,減少能量消耗,保護(hù)腦細(xì)胞功能,應(yīng)用脫水劑時要注意滴速和尿量。
5、用藥護(hù)理
護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,了解各種藥物的作用、副反應(yīng),以及給藥注意事項等。如靜脈注射精氨酸速度不宜過快,以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐等反 應(yīng)。乳果糖有輕瀉作用,需觀察服藥后的排便次數(shù),以調(diào)節(jié)到每日排便2—3次,大便pH5—6為宜。該藥易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐,也可引起電解質(zhì)紊 亂,護(hù)理上要加以注意。
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