急性冠狀動(dòng)脈綜合癥-護(hù)士資格考試輔導(dǎo)精華：

一、概述：

急性冠脈綜合征是冠心病的急癥，臨**包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

二、病情評(píng)估：

1.主要癥狀：

（1）先兆約半數(shù)病人在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，如乏力、氣短、頻發(fā)心絞痛等。

（2）心前區(qū)疼痛突然發(fā)生，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含硝酸甘油不能緩解。

（3）惡心、嘔吐、上腹疼痛。

（4）低血壓或休克疼痛常伴有血壓下降，部分病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

（5）呼吸困難、發(fā)紺、煩躁重者可發(fā)生肺水腫或心力衰竭。

（6）猝死ACS最嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)。

2.體征：

（1）心率加快或減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音或奔馬律。

（2）心電圖的改變NSTE-ACS表現(xiàn)為T波改變（高尖、低平或者倒置），和/或ST段壓低>0.05mV；STE-ACS表現(xiàn)為至少兩個(gè)相關(guān)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV，和/或T波改變。

（3）心肌酶標(biāo)記物TnI / TnT一般在發(fā)病2~4小時(shí)升高，10~24小時(shí)達(dá)到高峰；CK-MB則在發(fā)病3~4小時(shí)開始升高，10~24小時(shí)達(dá)高峰值。

三、急救護(hù)理：

1.建立靜脈通路：

用18G或20G套管針在近心端的大靜脈作靜脈留置，滴速＜40滴/分。

2.按醫(yī)囑用藥：

（1）擴(kuò)血管藥物可用硝酸甘油，每5分鐘舌下含服0.4mg，可反復(fù)應(yīng)用3次。必要時(shí)給予靜脈制劑。

（2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥成人劑量：度冷丁一般給予50～75mg肌注；嗎啡5～10mg皮下或靜脈注射；煩躁不安者，可適當(dāng)給予安定10mg靜注或肌注。

（3）受體阻滯劑如病人沒(méi)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌都應(yīng)口服？受體阻滯劑。

（4）抗栓藥物。急性期治療，伊諾肝素優(yōu)于普通肝素。

（5）抗血小板治療癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者應(yīng)使用氯吡格雷醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。對(duì)早期保守治療的患者應(yīng)在阿司匹林的基礎(chǔ)上開始氯吡格雷治療。

（6）溶栓藥物以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解血栓。

3.早期介入治療對(duì)有早期介入治療指征的患者應(yīng)盡快做好介入治療前準(zhǔn)備。

4.急診冠脈搭橋術(shù)急診CABG適用于那些無(wú)法進(jìn)行溶栓或PCI治療的患者。

5.臨床觀察：

（1）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志變化

（2）觀察胸痛的性質(zhì)及有無(wú)緩解。

（3）觀察動(dòng)態(tài)心肌酶譜的變化。

（4）觀察尿量，記錄24小時(shí)進(jìn)出量。

6.藥物觀察內(nèi)容：

（1）使用擴(kuò)血管藥（如硝酸甘油、硝普鈉等）時(shí)注意療效和副反應(yīng)，并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)節(jié)藥物濃度。

（2）嗎啡或度冷丁有呼吸抑制作用，嗎啡同時(shí)有降血壓作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓。

（3）應(yīng)用溶栓藥物時(shí)，要隨時(shí)觀察病人有無(wú)出血的癥狀和體征，尤其應(yīng)注意有無(wú)顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板，檢查凝血酶原時(shí)間、凝血譜指標(biāo)等。

7.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：

（1）心律失常常見的有室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)，并做好除顫準(zhǔn)備。

（2）心力衰竭主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，早期表現(xiàn)有夜間陣發(fā)性呼吸困難，或突發(fā)氣促、發(fā)紺、心尖部奔馬律等。

（3）心源性休克病人可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、面色蒼白、尿量減少到＜20ml/h等，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，根據(jù)病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥和硝普鈉、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑。

8.一般護(hù)理：

（1）絕對(duì)臥床休息，予單人房間，保持環(huán)境安靜。

（2）給氧：對(duì)于所有AMI患者，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<90%，入院后6h內(nèi)常規(guī)用氧，氧流量為3～6L/min，對(duì)伴有心衰、心源性休克或嚴(yán)重心律失常者，可采用高濃度面罩給氧。

（3）做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防并消除緊張情緒。

（4）飲食宜清淡易消化，忌飲食過(guò)飽和油膩食物，忌煙酒。保持大便通暢，如便秘可用緩瀉劑，避免排便過(guò)度用力或屏氣發(fā)生意外。