護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)(四)——心臟驟停病人的護(hù)理
心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。這部分知識(shí)不僅是臨床醫(yī)護(hù)考試重點(diǎn),也是生活中需要掌握的一項(xiàng)搶救技能??梢哉覀€(gè)模型,邊學(xué)邊做哦!
心臟驟停的病因
引起心臟驟停可以是心源性的原因,也可以是非心源的原因。
1.心源性原因:以冠心病最為多見(jiàn),占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、遺傳性QT間期延長(zhǎng)、預(yù)激綜合征、某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。
2.非心源性原因:電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過(guò)敏、麻醉和手術(shù)中的意外等。
心臟驟停的臨床表現(xiàn) 心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志,其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下:
1.心音消失,大動(dòng)脈(成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈,幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn))搏動(dòng)消失,血壓測(cè)不出。
2.突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷入昏迷狀態(tài)。
3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸,多發(fā)生在心臟停搏后20~30秒。
4.瞳孔散大,對(duì)光反射消失。
5.皮膚蒼白或發(fā)紺。
6.心電圖表現(xiàn)
①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見(jiàn);
②心電一機(jī)械分離;
③心室靜止,呈無(wú)電波的一條直線(xiàn),或僅見(jiàn)心房波。
心臟驟停的診斷 臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。
心臟驟停的護(hù)理 病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,應(yīng)迅速呼救或通知急救中心,立即實(shí)施搶救。
1.判斷意識(shí)與反應(yīng)判斷在心肺復(fù)蘇中極其重要,只有在準(zhǔn)確地判斷心跳呼吸驟停后,才能進(jìn)行心肺復(fù)蘇。判斷過(guò)程要求在10秒內(nèi)完成。判斷的內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài),有無(wú)反應(yīng)。如果病人對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可判定心臟停搏。
2.擺好復(fù)蘇體位為進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,應(yīng)將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上;若在**,必須抽去枕頭,墊木板;如病人俯臥,應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢,將其扳成仰臥位;對(duì)疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平,以防引起癱瘓。
基礎(chǔ)生命支持
C—人工循環(huán)(Circulation)
檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng),方法:一手置于患者前額,使頭部保持后仰,另一手食指和中指指尖先觸及氣管正中部位,男性可先觸及喉結(jié)然后向旁滑移2~3cm,在氣管旁軟組織深處輕輕觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng),未觸及搏動(dòng)表明心跳已停止。
建立人工循環(huán)時(shí)通常采用胸外心臟按壓法,按壓部位為胸骨中下1/3交界處。以另一手的掌根部放在按壓區(qū),掌根與胸骨長(zhǎng)軸重疊,然后將定位之手放下,將掌根重疊于另一手背上,手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直,雙肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn),有規(guī)律地進(jìn)行,不能間斷,不能沖擊式地猛壓。按壓頻率為100次/min,成人按壓深度至少5cm。
A—氣道通暢(Airway)
搶救心跳、呼吸停止的病人時(shí),應(yīng)開(kāi)放氣道、清除病人口鼻咽腔異物。
心跳呼吸停止后,意識(shí)喪失,全身肌肉(包括舌?。┧沙冢喔髩?,造成呼吸道阻塞。由于舌附于下頜,若將下頜向上抬,并向前移,舌將離開(kāi)咽喉部,氣道即可開(kāi)放。打通氣道的方法有以下兩種:
(1)仰頭舉頜(頦)法即一手置于前額,使頭部向后仰,另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處,抬起下頜,但要注意不要壓迫患者頸前部頜下軟組織,以防壓迫氣道,不要使頸部過(guò)度伸展。
(2)托領(lǐng)法如有頸部損傷時(shí),不能使頭部后仰,以免進(jìn)一步加重頸椎損傷,在這種情況下,采用托頜法開(kāi)放氣道較安全,具體方法為用雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)下頜角,肘部支撐在患者躺的平面上,用力向前上托起下頜,并使頭向后仰。
開(kāi)放氣道后,先將耳貼近患者口鼻,頭部側(cè)向病人胸部,眼睛觀察其胸部有無(wú)起伏,面部感覺(jué)氣道有無(wú)氣體排出;耳聽(tīng)呼吸道有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征,可確定為呼吸停止。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)整理大多數(shù)呼吸或心跳驟?;颊呔鶡o(wú)呼吸或呼吸異常,不規(guī)則呼吸。若判斷為無(wú)呼吸或呼吸異常時(shí),應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸,在不能確定通氣是否異常時(shí),也應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇,胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30:2。實(shí)施者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸前開(kāi)始胸外按壓。
B—人工呼吸(Breathing)
所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣2秒以上,保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏。但過(guò)度通氣可能有害,應(yīng)避免。
(1)口對(duì)口人工呼吸
口對(duì)口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。具體方法:將按于前額一手的拇指與食指捏閉患者鼻孔,另一手的拇指將病人口部瓣開(kāi),搶救者深吸一口氣后,張口貼近病人的嘴,將病人口部完全包住,呈密封狀,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上,確保呼吸時(shí)胸部抬起。為了減少胃腸脹氣發(fā)生,對(duì)大多數(shù)成年人規(guī)定2秒以上給予10ml/kg(700~1000ml)潮氣量,可提供足夠的氧合。一次吹氣完畢后立即與患者口部脫離,輕輕地抬起頭部,眼視病人胸部并吸入新鮮空氣,同時(shí)放松捏鼻的手,此時(shí)病人胸部向下塌陷,有氣流從口鼻排出,通氣頻率為10~12次/分。
(2)口對(duì)鼻人工呼吸
有些情況下,不能進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,如牙關(guān)緊閉,口部嚴(yán)重?fù)p傷,或搶救者不能將病人口部完全緊密地包住等。這時(shí)應(yīng)采用口對(duì)鼻人工呼吸。具體方法:一手按于前額,使病人頭部后仰,另一手提起下頜,并使口部閉住,搶救者深吸一口氣,然后用口包住患者的鼻部,用力向病人鼻孔吹氣。
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