關(guān)于“不孕不育檢查的四個(gè)步驟”的問(wèn)題,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下:
不孕不育初步診斷的四大步驟
對(duì)于初次就診的不孕不育夫婦,我們通過(guò)四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。
第一步:男性精液常規(guī)分析(WHO第五版)
精液常規(guī)分析簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉,所以作為第一線的初篩。如果指標(biāo)正常,再進(jìn)行女方的檢查比較合理。有的丈夫有些大男子主義,或者過(guò)于害羞,認(rèn)為自己身強(qiáng)體壯,不愿意先做檢查,臨床上常常遇到女方檢查了一大圈,結(jié)果最后卻是男方原因的情況。
第二步:婦科盆腔檢查
對(duì)于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的婦科檢查,了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度,子宮骶骨韌帶根部有無(wú)觸痛和結(jié)節(jié),雙側(cè)附件有無(wú)異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征,結(jié)合臨床癥狀,可以進(jìn)一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié),懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者,進(jìn)一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。
第三步:排卵監(jiān)測(cè)
常用的監(jiān)測(cè)排卵方法有基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)、陰道B超監(jiān)測(cè)排卵、血清性激素測(cè)定等。
BBT是了解女性是否有排卵的一種簡(jiǎn)單自我監(jiān)測(cè)方法,對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)則女性,從月經(jīng)周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測(cè)BBT到下次月經(jīng)來(lái)潮為止,可以回顧性的了解上一周期是否有排卵,以及黃體功能有無(wú)不足。BBT雙相型提示有排卵,單相型示無(wú)排卵。
陰道B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育及排卵,是監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過(guò)陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件(卵巢和輸卵管)區(qū)的基本情況,測(cè)定卵巢內(nèi)的竇卵泡計(jì)數(shù),評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排卵。
對(duì)于排卵不良和無(wú)排卵的不孕女性,可進(jìn)行血清性激素測(cè)定。一般選擇在月經(jīng)第2~3天,測(cè)定血清促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T),了解卵巢儲(chǔ)備狀態(tài),排卵后測(cè)血清孕酮(P)水平確定有無(wú)排卵,以及黃體功能。
第四步:輸卵管通暢度試驗(yàn)
子宮輸卵管造影(HSG)是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過(guò)造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影劑,在X線透視下觀察造影劑通過(guò)宮腔及輸卵管情況并攝X光片,了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài),準(zhǔn)確率可達(dá)80%。造影劑包括油劑(碘化油)、水溶性(泛影葡胺、碘海醇)。碘化油密度大,顯影效果好,對(duì)于輸卵管還有一定的治療作用。
腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀,其準(zhǔn)確率達(dá)90~95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行輸卵管通暢檢查更為準(zhǔn)確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù),且需要特殊的手術(shù)器械,費(fèi)用較高,無(wú)法作為常規(guī)篩查手段,通常僅在有可疑盆腔情況,對(duì)診斷和治療有價(jià)值的情況下采用。
如果以上四步都沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,則稱為不明原因不孕。這并不意味著沒有原因,而是表明目前有意義的檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因,其中部分患者只是生育能力偏低,偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過(guò)試管嬰兒體外受精技術(shù),來(lái)發(fā)現(xiàn)不孕的原因。
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不孕不育規(guī)范化篩查和診療
由于不孕不育的問(wèn)題比較隱私,且人們對(duì)生殖健康問(wèn)題的知識(shí)貧乏,絕大多數(shù)夫婦遇到生育問(wèn)題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診,而是跟隨媒體廣告,或是尋求偏方治療,落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的圈套。
在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為中,存在著過(guò)度檢查、過(guò)度診斷和過(guò)度治療的情況;一些基層醫(yī)療單位缺乏有關(guān)不孕和不育診治的訓(xùn)練、技術(shù)和設(shè)施。針對(duì)上述情況,10余年來(lái)我們中心建立了不孕不育規(guī)范化診治體系,在全省和全國(guó)推廣不孕不育病因初篩路徑。已累計(jì)幾十萬(wàn)余例數(shù)據(jù),四步初篩的平均費(fèi)用不超過(guò)1200元。
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