急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短色紅底淺裂口新鮮整齊無(wú)瘢痕形成慢性肛裂病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作底深不整齊上端常有肥大乳頭下端常有前哨痔一般稱為肛裂“三聯(lián)征”前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致似外痔由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到口。

(一)發(fā)病原因

肛裂的確切病因尚不明了下列因素與肛裂的發(fā)生有關(guān)：

1.解剖因素肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶較堅(jiān)硬伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。

2.外傷慢性便秘患者由于大便干硬排糞時(shí)用力過(guò)猛易損傷肛管皮膚反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚形成慢性感染性潰瘍有人報(bào)道便秘致肛裂占14%～24%但是便秘也可能是肛裂的后果是由于病人懼怕排便所致此外產(chǎn)傷也可致肛裂約占3%～9%腹瀉時(shí)頻繁排便肛管敏感緊縮也易損傷反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。

3.感染齒狀線附近的慢性炎癥如后正中處的肛竇炎向下蔓延而致皮下膿腫破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶阻止上皮組織再生與延伸。

4.缺血近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng)該血管穿越坐骨直腸窩分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測(cè)得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少以上都說(shuō)明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。

5.肛管狹窄先天畸形外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄在干結(jié)糞便通過(guò)時(shí)更易受損而發(fā)生肛裂。

6.內(nèi)括約肌緊張肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過(guò)度收縮現(xiàn)象反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認(rèn)為是肛裂不易愈合的重要原因肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人達(dá)127.5±42.2kpa(956±316mmhg)而正常人僅為86.3±33.3kpa(647±250mmhg)這種高壓在經(jīng)擴(kuò)肛治療后可恢復(fù)到接近正常。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.好發(fā)部位肛裂常是一個(gè)裂口絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后中線上國(guó)外報(bào)道355例肛裂中89%位于后正中處7%位于前正中處位于兩側(cè)及前后處者各占2%前正中處以女性多見(jiàn)。

2.病理急性肛裂發(fā)病時(shí)間較短色紅底淺裂口新鮮整齊無(wú)瘢痕形成慢性肛裂病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作底深不整齊上端常有肥大乳頭下端常有前哨痔一般稱為肛裂“三聯(lián)征”前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致似外痔由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口對(duì)診斷有幫助故稱為前哨痔或裂痔在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

3.分類本病的分類國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一臨床常用的有2期分類法和3期分類法

(1)2期分類法：①早期肛裂(急性期)：裂口新鮮未形成慢性潰瘍疼痛較輕;②陳舊性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性潰瘍同時(shí)有肛乳頭肥大皮垂等疼痛嚴(yán)重。

(2)3期分類：①ⅰ期肛裂：病程短潰瘍底部清潔質(zhì)軟無(wú)并發(fā)癥;②ⅱ期肛裂：潰瘍底部呈灰白色邊緣增厚不整齊質(zhì)硬或潛行性肛管彈性減弱有并發(fā)癥;③ⅲ期肛裂：潰瘍?nèi)?期肛裂肛管纖維化狹窄有并發(fā)癥直接影響潰瘍嚴(yán)重程度。