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肝硬化患者面色灰暗,缺少光澤，皮膚、鞏膜黃染,面、頸和上胸部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣，手掌的大、小魚際和指端有紅斑稱為肝掌,男性常有乳房發(fā)育并伴壓痛。肝臟由腫大而變小，質(zhì)地變硬,表面不光滑。脾臟輕至中度腫大，下肢常有水腫,皮膚可有瘀點(diǎn)、瘀斑、蒼白等肝功能減退表現(xiàn)。

失代償期肝硬化均可出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn):

1.腹水  是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)。腹水出現(xiàn)以前.常發(fā)生腸內(nèi)脹氣，有腹水后腹壁緊張度增加，患者直立時(shí)下腹部飽滿，仰臥時(shí)則腹部兩側(cè)膨隆呈蛙腹?fàn)?。大量腹水使腹壓增高時(shí),臍受壓而凸出形成臍疝。叩診有移動(dòng)性濁音，大量腹水可有液波震顫。大量腹水使橫膈抬高和運(yùn)動(dòng)受限,可發(fā)生呼吸困難和心悸。腹水壓迫下腔靜脈可引起腎淤血和下肢水腫。部分患者因大量腹水使腹壓增高，腹水通過膈肌變薄的孔道和胸膜淋巴管漏入胸腔,可產(chǎn)生胸水。

2.側(cè)支循環(huán)的建立與開放  門靜脈高壓時(shí),靜脈回流受阻,使門靜脈與腔靜脈之間形成側(cè)支循環(huán),臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有三條(圖3-6-20):

(1)食管和胃底靜脈曲張:系門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈和腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈形成側(cè)支,經(jīng)奇靜脈回流入上腔靜脈產(chǎn)生食管下端和胃底黏膜下靜脈曲張,如粗糙食物,胃酸侵蝕或腹內(nèi)壓突然升高，可致曲張靜脈破裂出血,表現(xiàn)為嘔血、黑糞，休克，甚至肝性腦病，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

(2)腹壁靜脈曲張:門靜脈高壓使臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側(cè)支.使臍周腹壁靜脈曲張,臍以上腹壁靜脈血流經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈回流入上腔靜脈,臍以下腹壁靜脈經(jīng)大隱靜脈。髂外靜脈回流入下腔靜脈.在劍突下,臍周腹壁靜脈曲張?zhí)幙陕牭届o脈連續(xù)性營營聲，腹壁靜脈高度曲張外觀可呈水母頭狀。

(3)痔靜脈曲張:門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈和肛門靜脈吻合成側(cè)支,明顯擴(kuò)張形成痔核.破裂時(shí)引起便血。

3.脾腫大  門靜脈高壓時(shí),脾臟由于慢性淤血，脾索纖維增生而輕、中度腫大.脾腫大時(shí)可伴脾功能亢進(jìn),全血細(xì)胞減少。當(dāng)發(fā)生上消化道出血時(shí),脾臟可暫時(shí)縮小。當(dāng)發(fā)生脾周圍炎時(shí)，可出現(xiàn)左上腹隱痛和脾區(qū)摩擦感和摩擦音。

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