流產(chǎn)（abortion），是指妊娠在28周以前、胎兒體重不足1000g而終止者。分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)是指發(fā)生于12周以前的流產(chǎn)；晚期流產(chǎn)是指發(fā)生于12周以后的流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。

流產(chǎn)的病因

1、胚胎因素

胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%～60%，而中期妊娠流產(chǎn)中約占1/3，晚期妊娠胎兒丟失中僅占5%。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。其中數(shù)目異常以三體居首，常見的有13、16、18、21和22-三體，其次為X單體。三倍體及四倍體少見。結(jié)構(gòu)異常引起流產(chǎn)并不常見，主要有平衡易位、倒置、缺失和重疊及嵌合體等。除遺傳因素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。若發(fā)生流產(chǎn)，多為空孕囊或已退化的胚胎。少數(shù)至妊娠足月可能娩出畸形兒，或有代謝及功能缺陷。

2、母體因素

（1）全身性疾病：孕婦患全身性疾病，如嚴(yán)重感染、高熱疾病、嚴(yán)重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓等，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。TORCH感染雖對孕婦影響不大，但可感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)。

（2）生殖器官異常：子宮畸形（如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、子宮中隔等）、子宮肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些壁間肌瘤）、子宮腺肌瘤、宮腔粘連等，均可影響胚胎著床發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術(shù)后、宮頸內(nèi)口松弛等所致的宮頸功能不全，可引發(fā)胎膜早破而發(fā)生晚期自然流產(chǎn)。

（3）內(nèi)分泌異常：女性內(nèi)分泌功能異常（如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等），甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

（4）強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣：妊娠期無論嚴(yán)重的軀體（如手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過頻）或心理（過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷）的不良刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、二醋嗎啡（海洛因）等毒品，均有導(dǎo)致流產(chǎn)的報道。

（5）免疫功能異常：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。前者主要發(fā)生在抗磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體、狼瘡抗凝血因子陽性的患者，臨床上可僅表現(xiàn)為自然流產(chǎn)，甚至復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，也可同時存在有風(fēng)濕免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）；少數(shù)發(fā)生在抗核抗體陽性、抗甲狀腺抗體陽性的孕婦。后者是基于妊娠屬于同種異體移植的理論，母胎的免疫耐受是胎兒在母體內(nèi)得以生存的基礎(chǔ)。母胎免疫耐受有賴于孕婦在妊娠期間能夠產(chǎn)生足夠的針對父系人白細(xì)胞抗原（HLA）的封閉性因子。如夫婦的HLA相容性過大，可以造成封閉性因子缺乏，或自然殺傷細(xì)胞的數(shù)量或活性異常，均有可能是不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因。

3、父親因素

有研究證實精子的染色體異常可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)。但臨床上精子畸形率異常增高者是否與自然流產(chǎn)有關(guān)，尚無明確的依據(jù)。

4、環(huán)境因素

過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

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