帕金森病需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?很多人可能還不太清楚,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理相關(guān)內(nèi)容分享如下,速度查看啦~
帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合征相鑒別。帕金森綜合征是一個(gè)大的范疇,包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性性帕金森綜合征。癥狀體征不對(duì)稱(chēng)、靜止性震顫、對(duì)左旋多巴制劑治療敏感多提示原發(fā)性帕金森病。
帕金森疊加綜合征
帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮(MSA)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)和皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)等。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語(yǔ)言和步態(tài)障礙,姿勢(shì)不穩(wěn),中軸肌張力明顯高于四肢,無(wú)靜止性震顫,突出的自主神經(jīng)功能障礙,對(duì)左旋多巴無(wú)反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示帕金森疊加綜合征的可能。盡管上述線(xiàn)索有助于判定帕金森疊加綜合征的診斷,但要明確具體的亞型則較困難。一般來(lái)說(shuō),存在突出的體位性低血壓或伴隨有小腦體征者多提示多系統(tǒng)萎縮。垂直注視麻痹,尤其是下視困難,頸部過(guò)伸,早期跌倒多提示進(jìn)行性核上性麻痹。不對(duì)稱(chēng)性的局限性肌張力增高,肌陣攣,失用,異己肢現(xiàn)象多提示皮質(zhì)基底節(jié)變性。
繼發(fā)性帕金森綜合征
此綜合征是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致。通過(guò)仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,此類(lèi)疾病一般較易與原發(fā)性帕金森病鑒別。藥物是最常見(jiàn)的導(dǎo)致繼發(fā)性帕金森綜合征的原因。用于治療精神疾病的神經(jīng)安定劑(吩噻嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi))是最常見(jiàn)的致病藥物。需要注意的是,有時(shí)候我們也會(huì)使用這些藥物治療嘔吐等非精神類(lèi)疾病,如應(yīng)用異丙嗪止吐。其他可引起或加重帕金森樣癥狀的藥物包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等。
特發(fā)性震顫
特發(fā)性震顫(essential tremor, ET),此病隱襲起病,進(jìn)展很緩慢或長(zhǎng)期緩解。約1/3患者有家族史。震顫是唯一的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫和動(dòng)作性震顫,即身體保持某一姿勢(shì)或做動(dòng)作時(shí)易于出現(xiàn)震顫。震顫常累及雙側(cè)肢體,頭部也較常受累。頻率為6~12Hz。情緒激動(dòng)或緊張時(shí)可加重,靜止時(shí)減輕或消失。此病與帕金森病突出的不同在于特發(fā)性震顫起病時(shí)多為雙側(cè)癥狀,不伴有運(yùn)動(dòng)遲緩,無(wú)靜止性震顫,疾病進(jìn)展很慢,多有家族史,有相當(dāng)一部分患者生活質(zhì)量幾乎不受影響。
其他
遺傳變性性帕金森綜合征往往伴隨有其他的癥狀和體征,因此一般不難鑒別。如肝豆?fàn)詈俗冃钥砂橛薪悄ど丨h(huán)和肝功能損害。抑郁癥患者可出現(xiàn)表情缺乏、思維遲滯、運(yùn)動(dòng)減少,有時(shí)易誤診為帕金森病,但抑郁癥一般不伴有靜止性震顫和肌強(qiáng)直,對(duì)稱(chēng)起病,有明顯的情緒低落和快感缺乏可資鑒別。
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