相信有很多人對(duì)于帕金森病的發(fā)展形成期比較感興趣，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為大家整理搜集了相關(guān)的內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)參考。

這是外科治療帕金森病從最初的發(fā)展到第一次高潮形成所經(jīng)歷的時(shí)期，以1968年左旋多巴(l-dopa)在臨床上的廣泛應(yīng)用為標(biāo)志，宣告該時(shí)期的結(jié)束。由于在這個(gè)時(shí)期尚沒有有效的藥物用于pd的治療，因此手術(shù)是治療pd的唯一可行的治療方法。由于最初錐體外系在運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能中的重要作用尚未被人們所認(rèn)識(shí)，這導(dǎo)致了早期的手術(shù)直接針對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，主要集中于感覺、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)(包括皮質(zhì)脊髓束通路)。早在1817年jamesparkenson就在其專題論著中提到少量腦出血可消除對(duì)側(cè)肢體震顫。1909年horsley實(shí)施了第一例感覺性運(yùn)動(dòng)皮層切斷術(shù)用于治療運(yùn)動(dòng)失調(diào)性疾病，術(shù)后患者震顫顯著減輕，但同時(shí)伴有中度的隨意運(yùn)動(dòng)功能的減弱。bucy在1939年重新開展并證實(shí)了這項(xiàng)手術(shù)。到了20世紀(jì)20年代，錐體外系(特別是基底節(jié)區(qū))在運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能中的重要作用已經(jīng)被初步認(rèn)識(shí)。然而許多內(nèi)科醫(yī)生仍不贊成通過阻斷錐體外系通路用于嘗試治療運(yùn)動(dòng)失調(diào)性疾病，連著名的dandy也認(rèn)為阻斷基底節(jié)通路可能是致命的。在冒著很大風(fēng)險(xiǎn)的情況下，russellmeyers在1939年成功的對(duì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)性疾病的患者實(shí)施了基底節(jié)手術(shù)，證明dandy的觀點(diǎn)是不正確的。在1942年，他通過切除尾狀核頭阻斷從蒼白球發(fā)出的豆核袢纖維，從而進(jìn)一步發(fā)展了該手術(shù)。但由于死亡率高達(dá)15.7%，最終他放棄了這種手術(shù)方法。fenelon通過一種低侵襲性、危險(xiǎn)性較小的額葉下手術(shù)途徑，從視束上方穿過插入一個(gè)凝固性電極用于毀損豆核袢，降低了死亡率。1947年walker)精煉了大腦腳切除術(shù)，通過阻斷錐體外系纖維束來(lái)治療運(yùn)動(dòng)失調(diào)性疾病。他的方法后來(lái)甚至被用于立體定向的外科手術(shù)中，該技術(shù)對(duì)后來(lái)的功能神經(jīng)外科的發(fā)展具有重要的影響。1948年browder切除部分尾狀核頭并分離了內(nèi)囊前肢用于治療pd。雖然其對(duì)震顫有一定的有益效果，但經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致永久性的失用癥和不全麻痹。在20世紀(jì)40年代以前的手術(shù)主要為開放性手術(shù)，這些開放性的手術(shù)具有一個(gè)共同點(diǎn)：即目的性的靶點(diǎn)不能被精確的定位，同時(shí)沒有辦法驗(yàn)證是否已經(jīng)到達(dá)靶點(diǎn)。這最終導(dǎo)致了一種更精確和術(shù)中準(zhǔn)確定位毀損方法的出現(xiàn)，即立體定向術(shù)。

立體定向的概念最早出現(xiàn)于1906年，但最初這項(xiàng)新技術(shù)很少得到應(yīng)用，直到25年后，它在小動(dòng)物研究中被重新發(fā)現(xiàn)。spiegel和wycis設(shè)計(jì)了第一個(gè)人立體定向儀：horsley-clarke儀，并在1947年應(yīng)用該定向儀實(shí)施了丘腦背中側(cè)核毀損術(shù)。這標(biāo)志著立體定向技術(shù)第一次應(yīng)用于人類。雖然最早應(yīng)用立體定向術(shù)治療的運(yùn)動(dòng)失調(diào)性疾病是huntington’s舞蹈病，但pd很快成為功能性立體定向手術(shù)主要適應(yīng)癥。在最初的幾年期間，spiegel-wycis定向儀被重新設(shè)計(jì)幾次，直到出現(xiàn)第v代模型。其精確度不斷提高，導(dǎo)致其療效及適應(yīng)癥也隨之不斷擴(kuò)大，立體定向技術(shù)治療pd逐漸被人們所接受并成為治療pd的主要選擇。

20世紀(jì)50年代以后的這個(gè)時(shí)期手術(shù)靶點(diǎn)主要集中在蒼白球和丘腦。1951年，hassler和riechert成功的實(shí)施了丘腦腹外側(cè)核毀損用于治療pd，使毀損錐體外系治療pd的安全性被建立。但最初人們把毀損靶點(diǎn)集中在蒼白球主要是因?yàn)閏ooper的偶然發(fā)現(xiàn)。即報(bào)道了脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的損傷導(dǎo)致蒼白球的局部缺血性改變，引起了pd患者相應(yīng)臨床癥狀的改善，然后cooper做了一系列脈絡(luò)膜前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但發(fā)現(xiàn)術(shù)后對(duì)側(cè)輕偏癱的發(fā)生率較高而不能為人們所接受。解剖學(xué)研究顯示脈絡(luò)膜前動(dòng)脈負(fù)責(zé)蒼白球中部有時(shí)還有內(nèi)囊前肢的血供。然后他開始對(duì)蒼白球進(jìn)行直接毀損，最先用帶氣囊的導(dǎo)管，后來(lái)用化學(xué)手段。spiegel和wycis在1952年通過毀損從蒼白球發(fā)出的豆核袢纖維來(lái)治療pd，他們將這種方法稱為蒼白球袢切斷術(shù)。同一年narabayashi和okuma報(bào)導(dǎo)了實(shí)施蒼白球切開術(shù)治療pd。leksell經(jīng)過仔細(xì)研究實(shí)踐能使75%的患者重新工作，既沒有死亡率又沒有視覺障礙，僅有非常低的運(yùn)動(dòng)障礙。臨床上發(fā)現(xiàn)蒼白球毀損術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩及僵直癥狀的改善有較好的作用，但對(duì)震顫的控制卻相對(duì)較差，為了更加有效的解決手術(shù)對(duì)震顫的效果，研究者開始將毀損靶點(diǎn)轉(zhuǎn)向丘腦和它的亞核，到1954年為止，hassler和riechert已經(jīng)非常精確的確定了他們的丘腦靶點(diǎn)。vop核(腹后外側(cè)核)用于震顫治療，voa(腹前外側(cè)核)用于強(qiáng)直的治療。在20世紀(jì)50年代末期，大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生在hassler和riechert的領(lǐng)導(dǎo)下，丘腦變成手術(shù)治療pd的主要靶點(diǎn)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)遲緩和共濟(jì)失調(diào)的治療，leksell認(rèn)為通過毀損蒼白球更加靠后側(cè)和腹側(cè)部位，在某種程度上療效更好，這些均由svennilson等人在1960年報(bào)導(dǎo)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)丘腦腹中間核團(tuán)(vim)是治療震顫的最有效的靶點(diǎn)，但其對(duì)僵硬及行動(dòng)遲緩效果不佳，因此，gillingham在1960年試圖將蒼白球毀損術(shù)及丘腦毀損術(shù)聯(lián)合起來(lái)，根據(jù)需要實(shí)施后期的二次手術(shù)。

在20世紀(jì)60年代，立體定向技術(shù)開始高漲并形成第一個(gè)高潮期。立體定向手術(shù)治療pd開始變得流行和被廣大公眾所熟知。技術(shù)進(jìn)步很快，使立體定向手術(shù)變成常規(guī)。我國(guó)在這個(gè)時(shí)期也在北京、上海、安徽和陜西等地相繼開展了立體定向手術(shù)，使許多帕金森病人得到了治療，丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)成為一種定型手術(shù)。該時(shí)期出現(xiàn)了許多主要的技術(shù)進(jìn)步。首先隨著立體定向儀的不斷改進(jìn)，立體定向裝置變得相當(dāng)實(shí)用，以及立體定向技術(shù)同氣腦造影技術(shù)的結(jié)合顯著提高了定位的解剖學(xué)精確度，并且隨著可逆性測(cè)試毀損的出現(xiàn)提高了手術(shù)的安全性。其次隨著電生理技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了早期的微電極記錄技術(shù)，應(yīng)用電生理方法定位可導(dǎo)致皮層下靶點(diǎn)位置的精確定位。在臨床上導(dǎo)致帕金森病的震顫和僵直的消除，在一些研究中心分別經(jīng)過2年的隨訪，其震顫和僵直的消除率可分別達(dá)到90%和80%。同時(shí)在這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)了早期的立體定向放射技術(shù)。1965年到1968年的這段時(shí)期代表了立體定向技術(shù)的黃金時(shí)代。

通過上述信息介紹，相信大家對(duì)于帕金森病的發(fā)展形成期有了初步的了解。因此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編建議大家，選擇正規(guī)合法的醫(yī)院可以幫助大家更好地治療疾病，不可聽信謠言，或是貪圖一時(shí)的便宜，不然會(huì)對(duì)自身健康帶來(lái)很大的影響。