關(guān)于燒傷感染的治療措施都有什么,相信很多人都不是很清楚,為了幫助大家更好的了解燒傷感染的治療措施都有什么,醫(yī)學教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下:
一、燒傷創(chuàng)面的局部用藥
由于深度燒傷局部血管阻塞,全身應(yīng)用抗生素難以達到局部,控制創(chuàng)面的細菌繁殖單靠靜脈應(yīng)用療效較差,而早期局部應(yīng)用抑菌或殺菌制劑卻是一種有效的措施。人們研究和應(yīng)用外用藥已有長期的歷史,但仍沒有完全理想的外用藥出現(xiàn)。
1、抗細菌的外用藥
⑴磺胺米?。?0年代中毒,moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作為燒傷創(chuàng)面外用藥。臨床應(yīng)用了10%的水溶液或冷霜涂布的創(chuàng)面上,30分鐘內(nèi)即可穿透焦痂,在5小時內(nèi)有80%~90%的藥物區(qū)離開載體,8~10小時后失去抑菌作用,藥物由腎臟排出。主要特點,敷藥后創(chuàng)面疼痛明顯,大面積應(yīng)用由于抑制碳酸桿菌酶而發(fā)生代謝性酸中毒,故注意肺部并發(fā)癥;因高滲性常導致多尿或破壞新生的表皮細胞。應(yīng)用方法,用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在創(chuàng)面上,約1~2mm,每日2次,第二次用藥應(yīng)先清除上次的藥物,每日用量不超450g,嚴重綠膿桿菌感染時可用5%~10%水溶液水浴。
⑵磺胺嘧啶銀(ds-ag)及n-磺胺嘧啶類化合物,sd-ag是一種弱酸,為廣譜的抑制劑,對綠膿桿菌及創(chuàng)面上其它的常見菌一般均有效,對克霉素白桿菌效果較差,磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶,在創(chuàng)面上形成一層淡灰色的薄痂。釋放的銀離子大部分與細菌的dna結(jié)合,抑制細菌的生長。銀離子很少被人體吸收。約有10%磺胺嘧啶被吸收,在敷藥3~4天血液中濃度可達1.5~4mg%.
磺胺嘧啶銀對推遲和減輕創(chuàng)面感染有明顯效果,對控制創(chuàng)面感染效果更好。雖然各種外用藥相繼出現(xiàn)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理,但磺胺嘧啶銀仍是最有效的外用藥之一?;前粪奏ゃy可引起磺胺結(jié)晶尿、皮疹、磷片樣皮炎和白細胞減少癥。
在n-金屬磺胺類藥物中有磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽、鋅鹽和鈰鹽。鋅鹽可以促進創(chuàng)面愈合,鈰鹽的水溶性好霉素較低,但最低抑菌濃度均高于銀鹽,說明銀鹽仍然是抗菌作用最強的藥物。為了結(jié)合鋅鹽和銀鹽的優(yōu)點。人們又研究制成銀鋅霜。由于磺胺嘧啶銀面臨藥問題,人們又研制成煙酸銀、天門冬氨酸銀和喹諾酮類(代表藥為萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸)藥物的銀鹽,特別是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低于磺胺嘧啶銀,應(yīng)用前景廣闊。
⑶雙氯苯雙胍乙烷(洗必泰)及其混合物:洗必泰是有對抗革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌的作用,臨床療效良好,無明顯的刺激性。燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創(chuàng)面,或作為內(nèi)層敷料用藥。
為提高療效常混合應(yīng)用洗必泰和其它外用藥。洗必泰加硝酸銀;新霉素加多粘菌素b加洗必泰;磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰。
⑷吡咯酮——碘。屬于廣譜抗菌劑,以前作為正常皮膚和粘膜的消毒劑,殺菌力強,但不能穿透焦痂。1%與水可溶合的霜劑可用于大中面積燒傷創(chuàng)面,副作用是可引起高碘血癥(t<sub>4</sub>值增高)和代謝性酸中毒。
⑸對氯間二甲酚(pcmx):選用5%對氯間二甲酚(pcmx)霜劑外用對金葡菌療效較好,可彌補磺胺嘧啶銀的不足。
⑹氨基糖甙類抗生素:0.1%的硫酸慶大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用,嚴重感染時可以提高抗生素濃度,但應(yīng)注意腎臟和聽神經(jīng)損害,而且耐藥菌株的出現(xiàn)也限制了它的作用。
⑺碘絡(luò)醚:對耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、霉菌等有顯著殺滅作用。碘絡(luò)醚為親水性藥物,碘絡(luò)醚水劑在臨床上使用方便,對皮膚粘膜無刺激。一般用0.5%的碘絡(luò)醚行半暴露療法,亦可制成低濃度進行清創(chuàng)消毒,碘絡(luò)醚抗菌效果好,是治療ⅱ度燒傷創(chuàng)面的良好外用藥。
2、抗真菌的外用藥
⑴克霉唑(三苯甲咪唑):抑菌劑,可選擇性地與胞漿膜的脂質(zhì)結(jié)合,從而影響真菌細胞的結(jié)構(gòu)和功能。對燒傷創(chuàng)面真菌感染常用3%~5%克霉唑冷霜或1%~4%克霉唑二甲基亞砜制劑。
⑵益康唑:本品是咪唑的衍化物之一,它與其它的咪唑衍化物(如雙氧苯咪唑、克霉唑和異比唑),相比,抗菌譜廣,抑菌力強,療效高,對燒傷創(chuàng)面的念珠菌和曲菌有一定效果,對淺層真菌感染有效,對侵犯深層的各種真菌無效。局部外用劑量有1%霜劑和1%混懸液,每日涂創(chuàng)面2~3次。
⑶酮康唑:為白色或淡褐色,無臭無味的粘劑,對各類念珠菌表面和深部感染均有效。常用1%酮康唑溶液(用2%稀鹽酸配制)或1%混懸液涂創(chuàng)面,療效優(yōu)于益康唑。
⑷其它外用藥:包括制霉菌素水懸劑或黃柏、山豆根等藥煎液對白色念珠菌有效。
二、全身性感染的防治
1、免疫療法,為了防治綠膿桿蓖感染,應(yīng)采用主動免疫和被動免疫。方法是:大面積燒傷病人,入院后第一次注射多價綠膿桿菌疫苗20mg/kg,肌注或皮內(nèi)注射,以后每隔7天注射一次至創(chuàng)面愈合。在主動動脈的同時給予免疫血漿250ml靜脈輸液或應(yīng)用人體血清球蛋白療效更佳。
2、預(yù)防性應(yīng)用抗生素:在燒傷前三天或植皮前后應(yīng)用青霉素預(yù)防溶血性鏈球菌感染。
3、治療性應(yīng)用抗生素:當已明確病原菌時應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗合理選用抗生素。
4、積極防治合并癥:感染與休克、腎衰或應(yīng)激素性潰瘍有因果關(guān)系,積極預(yù)防和治療這些合并癥可以明顯在減少感染的發(fā)病率。
5、合理的創(chuàng)面用藥:局部外用藥物對于控制創(chuàng)面感染意義重大,常用的有磺胺嘧啶銀、洗必泰及吡咯酮碘。
6、遲早切(削)痂植皮覆蓋創(chuàng)面:近年來搶救大面積燒傷病人成功的經(jīng)驗主要是早期切(削)痂植皮術(shù),因為壞死組織是細菌的良好培養(yǎng)基,切痂就是祛除病灶和感染源,病人的免疫功能隨之改善,侵襲性感染得以控制。當然選擇合適的時機可以提高植皮的成活率,一般主張在休克平穩(wěn)或其他合并癥基本控制后行植皮術(shù)不易導致手術(shù)失敗和感染擴散。
7、營養(yǎng)支持療法:營養(yǎng)是防治病人發(fā)生侵襲性感染的主要環(huán)節(jié)。燒傷后由于創(chuàng)面滲出丟失大量蛋白質(zhì)(每1%的面積可從創(chuàng)布告丟失1~2g蛋白);機體超高代謝消耗增加;創(chuàng)面修復需要大量蛋白及能量的供給。因而燒傷病人需要攝入高蛋白、高熱量的營養(yǎng)物質(zhì)以維持氮平衡,否則就會發(fā)生營養(yǎng)不良,免疫功能紊亂,免疫分子合成減少,機體衰竭,誘發(fā)侵襲性感染。后期侵襲性感染的發(fā)生與蛋白及熱量的供給不足有關(guān)。
燒傷病人的營養(yǎng)攝入有口服、鼻飼和靜脈內(nèi)營養(yǎng),應(yīng)根據(jù)情況選用一種或兩種方法以補充營養(yǎng)素。口服攝入營養(yǎng)是最佳途徑,最符合生理要求,遲早口服有利于胃腸道功能的恢復。應(yīng)由營養(yǎng)醫(yī)師合理調(diào)配營養(yǎng)成分及水分,包括蛋白、脂肪、糖及各種維生素、民解質(zhì)、微量元素??梢宰尣∪丝诜喾N維生素、微量元素和電解質(zhì)的藥物,例如12金維它或施爾康。
對口服營養(yǎng)物質(zhì)不足者可采用插胃管鼻飼的方法,每天定時向胃管內(nèi)注入牛乳、蛋湯或要素飲食。與完全胃腸道外營養(yǎng)相比較,胃腸道喂養(yǎng)有助于胃腸道消化酶及內(nèi)分泌物質(zhì)的釋放。促使胃腸道血管擴張和血流量增加,腸粘附的厚度增加,屏障作用增強,可減少細菌及其毒物自腸道吸收的危險。
胃腸功能紊亂或胃腸道喂養(yǎng)不足的病人可用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的方法。一般選用外周靜脈插管的方法,這樣可以降低中心靜脈插管易致感染的缺點。外周靜脈營養(yǎng)應(yīng)注意水分的補充,一般水分的需要量是1%面積×50+生理需要量。
三、全身性真菌感染的預(yù)防和治療
1、祛除誘因加強預(yù)防措施是關(guān)鍵,如加強創(chuàng)面處理,縮短療程,加強營養(yǎng)供給、防治并發(fā)癥。合理應(yīng)用抗生素,防止濫用抗生素。
2、處理創(chuàng)面真菌膿毒癥,當真菌侵襲到痂下活組織甚至肌肉、骨質(zhì)時可作局部切除醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,切除邊緣并向外延伸3~5cm,發(fā)生在肢體時必要時可考慮截肢術(shù)。
3、停用抗生素、激素和免疫抑制藥物。存在混合感染時可以選用窄譜敏感抗生素及抗真菌藥。
4、全身及局部應(yīng)用抗真菌藥物
⑴制霉菌素:口服僅作用于胃腸道真菌,不吸收,從糞便排出,50~100萬u,每日4次。曲古霉素每日20~40萬u,分4次口服。
⑵克霉唑:對念珠菌、隱球菌、曲菌及藻菌有效??诜丈?,胃腸道反應(yīng)重,很少口服,一般做成5%克霉唑霜外用。
⑶酮康唑:抗菌譜廣,抗菌活性較強,口服吸收好,一日量0.2~0.4分兩次服。肝功不良者慎用。
⑷5-氟胞嘧啶(5-fc):是一種合成的嘧啶氟化物,主要作用于念珠菌和隱球菌,劑量為50mg/kg/日,分次口服,也有靜脈注射劑型。有胃腸道反應(yīng)及肝功損害等副作用。
⑸大蒜注射液:成人每日20~80ml,分次由靜脈緩慢滴入,多與50-fc同時應(yīng)用。也可口服生大蒜,每日三次,每次2~4克。
⑹兩性霉素b:廣譜抗真菌藥,口服吸收少而不穩(wěn)定,須通過靜脈給藥,副作用較嚴重,病人往往發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸急促,心率加快,嚴重者血壓下降,對肝腎及血液系統(tǒng)均有影響。給藥時應(yīng)由每日1~5mg逐漸加量至1mg/kg體重。為緩解副作用可同時加入氟美松5mg或氫化考的松25mg靜脈滴注。
5、全身營養(yǎng)支持療法
加強營養(yǎng)提高病人抵抗力,可以輸液新鮮血。積極防治并發(fā)癥,必要時對癥算是。
四、厭氧菌感染的治療
厭氧菌感染的治療包括清創(chuàng)、切除壞死組織,用過氧化氫溶液沖洗;口服或靜脈用滅滴靈,常用量為1.5g,分三次輸入;適當應(yīng)用抗生素及全身支持療法。
五、病毒感染的治療
可選用皰疹凈、干擾素或阿糖腺苷。
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