“小兒咳嗽”疾病會對孩子的身心健康造成不同程度的影響,給生活帶來多種困擾。關(guān)于“小兒咳嗽總不好?媽媽們要注意這八種常見病因!”問題,許多寶媽都有這個疑惑,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了以下信息,一起來看看吧!
臨床診斷兒童慢性咳嗽時應(yīng)充分考慮年齡因素,不同年齡病因不同。
常見病因
(1)呼吸道感染與感染后咳嗽
1)呼吸道感染 許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因,多見于<5歲的學(xué)齡前兒童。
2)感染后咳嗽 急性呼吸道感染,咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽。其機(jī)制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應(yīng)性。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有:①近期有明確的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X線片檢查無異常;④肺通氣功能正常;⑤咳嗽通常具有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周,應(yīng)考慮其他診斷。
(2)咳嗽變異性哮喘(CVA)
CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。CVA的臨床特征和診斷線索有:①持續(xù)咳嗽>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重,臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效;②支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解;③肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性;④有過敏性疾病史包括藥物過敏史,以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
(3)上氣道咳嗽綜合征(UACS)
各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽,既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs),意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。臨床特點(diǎn)和診斷線索有:①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或體位改變時為甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感,少數(shù)患兒訴有頭痛,頭暈、低熱等;②檢查鼻竇區(qū)可有壓痛,鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出,咽后壁濾泡明顯增生,呈鵝卵石樣,有時可見咽后壁黏液樣物附著;③針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑,鼻用糖皮質(zhì)激素等有效;④鼻竇炎所致者,鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC)
胃食管反流(GER)在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GER發(fā)生率為40%~65%,1~4個月達(dá)高峰,1歲時多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流?。℅ERD)。GERC的臨床特征和診斷線索有:①陣發(fā)性咳嗽,有時劇咳,多發(fā)生于夜間;②癥狀大多出現(xiàn)在飲食后,喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等;③嬰兒除引起咳嗽外,還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形;④可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。
(5)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)
EB的臨床特征和診斷線索有:①慢性刺激性咳嗽;②胸X線片正常;③肺通氣功能正常,無氣道高反應(yīng)性;④痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)>3%;⑤口服或吸人糖皮質(zhì)激素治療有效。
(6)先天性呼吸道疾病
主要見于嬰幼兒,尤其是1歲以內(nèi)。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運(yùn)動障礙、縱隔腫瘤等。
(7)心因性咳嗽
心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有:①年長兒多見;②日間咳嗽為主,專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失;③常伴有焦慮癥狀;⑤不伴有器質(zhì)性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
(8)其他病因
1)異物吸入 咳嗽是氣道異物吸入后最常見的癥狀,異物吸入是兒童尤其是1~3歲兒童慢性咳嗽的重要原因??人酝ǔ1憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳,也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張,異物一旦進(jìn)人小支氣管以下部位,可以無咳嗽,即所謂進(jìn)人“沉默區(qū)”。
2)藥物誘發(fā)性咳嗽 兒童較少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利后會誘發(fā)咳嗽。其機(jī)制可能與緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)分泌等有關(guān)。ACEI引起咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳,夜間或臥位時加重,停藥3~7天可使咳嗽明顯減輕乃至消失。腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應(yīng)性,故也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。
3)耳源性咳嗽 2%~4%的人群具有迷走神經(jīng)耳支。這部分人群,當(dāng)中耳發(fā)生病變時,迷走神經(jīng)受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
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