面對新冠肺炎疫情，中華醫(yī)學(xué)會各?？品謺鲃訐?dān)負起疫情防控責(zé)任，在推薦專家、提供學(xué)術(shù)支持等方面做出了積極努力。3月23日，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會第二期在線直播公益講座舉辦，聚焦熱點問題，解讀婦產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)診療進展，充分發(fā)揮了分會的社會影響力。

講座開始前，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會主任委員黃國寧教授作簡短致辭，他希望全國的同道們在此次公益講座期間可以共同討論生殖醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科相關(guān)的熱點問題，進一步規(guī)范、科學(xué)地開展臨床工作。

本次公益講座大咖云集，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任黃學(xué)鋒教授，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會常委、北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心劉平教授，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會第二屆主任委員、廣東省生殖醫(yī)學(xué)重點實驗室周燦權(quán)教授，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員、大連市婦女兒童醫(yī)療中心邵小光教授，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院生殖中心高穎教授帶來精彩講座。

黃學(xué)鋒：男性高齡對生育的影響

黃學(xué)鋒教授從男性高齡（APA）的定義、APA對生育和子代的影響、影響機制以及處理建議四個方面詳細地介紹了“男性高齡對生育的影響”。男性高齡導(dǎo)致性功能障礙增多，主要表現(xiàn)為勃起功能障礙、性欲低下和射精障礙。研究表明，高齡男性中勃起功能障礙的患病率為30%～50%，遠高于年輕男性，且隨著年齡的增高而上升。APA可導(dǎo)致性腺功能、精子正常形態(tài)的比例和精子濃度下降，影響精子DNA完整性、增高輔助生殖技術(shù)（ART）的自然流產(chǎn)率等。此外，APA還會導(dǎo)致子代遺傳疾病和罹患腫瘤的風(fēng)險增高，增加子代軟骨發(fā)育不全風(fēng)險、染色體異常疾病以及罹患神經(jīng)認知疾病的風(fēng)險。目前的研究認為，高齡男性精子DNA點突變頻率增高，可能是子代遺傳疾病風(fēng)險增高的主要原因。黃學(xué)鋒教授給出了高齡男性的性功能異常處理建議：（1）預(yù)先充分了解性功能情況；（2）酌情使用長期小劑量PDE5抑制劑，并在ART前盡早預(yù)防服用；（3）預(yù)先冷凍精子；（4）心理輔導(dǎo)；（5）必要時配偶輔助取精；（6）最后才選擇手術(shù)取精。對于高齡男性不育或ART前的處理建議，即使精液正常，均建議予以相應(yīng)處理：（1）檢測精子DNA損傷；（2）改善全身健康狀況；（3）均衡飲食；（4）補充維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑；（5）補充生長激素；（6）中藥治療。最后，黃學(xué)鋒教授分享了抗氧化治療精子異常的臨床經(jīng)驗：采用蝦青素、左卡尼丁、Mitoq、葉酸、鋅等方式進行抗氧化治療精子DNA損傷，可能有助于改善精子質(zhì)量和生育能力，但需要進一步的研究。

劉平：惡性腫瘤患者的生育力保存——必要性和可行性分析

劉平教授以“惡性腫瘤患者的生育力保存——必要性和可行性分析”為題為參會代表帶來了一場精彩的報告。輔助生殖技術(shù)的發(fā)展為不孕不育患者帶來福音，配子和胚胎體外冷凍保存、低溫生物學(xué)技術(shù)為實現(xiàn)生育力體外保存提供可能。癌癥患者生育力體外保存原則為：充分的風(fēng)險評估、詳細咨詢和知情同意、多學(xué)科合作和多種方法的靈活應(yīng)用；堅持保護生命為第一原則，且保留生育功能的治療不能產(chǎn)生額外風(fēng)險，不應(yīng)妨礙腫瘤治療，不應(yīng)在預(yù)后極壞的患者中開展。精液冷凍保存是青春期后男性患者生育力體外保存的最好選擇；關(guān)于青春期前，男性患者睪丸組織和精原干細胞凍存并移植適用于睪丸內(nèi)無成熟精子的人群仍處于研究階段。女性患者生育力保存技術(shù)可采用胚胎冷凍、卵母細胞冷凍、不成熟卵母細胞體外成熟培養(yǎng)、卵巢組織冷凍移植等。最后，劉平教授通過女性生育力保存“決策樹”介紹了女性惡性腫瘤患者生育力保存必須具備的條件：40歲及以下；預(yù)后良好；未來能承受妊娠；不育風(fēng)險高以及實施生育儲備風(fēng)險低。否則，不得實施女性生育力保存。

周燦權(quán)：早期妊娠丟失的常見原因

周燦權(quán)教授詳細闡述了早期妊娠丟失的常見原因。妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，從成熟卵子受精開始到胎兒及其附屬物自母體排出終止，全程38周。妊娠丟失是非常普遍的現(xiàn)象，普通人群的流產(chǎn)率為10%～15%，其中早期妊娠丟失率約為42%。妊娠丟失包括早期妊娠丟失和胎兒死亡。圍種植期妊娠丟失也稱臨床前妊娠、生化妊娠，是早期妊娠丟失中占比例最高的部分，分種植前丟失和種植后丟失。周燦權(quán)教授認為，早期妊娠丟失的原因主要有以下幾方面：（1）遺傳因素，包括胚胎染色體異常、其他遺傳因素、男方精子DNA碎片異常等；（2）母體因素，包括免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、子宮解剖學(xué)異常、種植相關(guān)分子表達改變等；（3）其他因素，包括不明部位妊娠、異位妊娠、胚胎因素、環(huán)境因素、外界不良因素等。

早期妊娠丟失分類復(fù)雜、病因多樣，盡管結(jié)果相同，但導(dǎo)致流產(chǎn)的病因不同，未來妊娠的預(yù)后也會有所不同。周燦權(quán)教授指出，采用嚴(yán)格的早期妊娠丟失組織病理學(xué)報告與標(biāo)準(zhǔn)化臨床術(shù)語相結(jié)合，將改善對不同類型妊娠丟失的病因和復(fù)發(fā)風(fēng)險的研究。臨床上須區(qū)分已知和未知病因的妊娠丟失，目前約有40%的妊娠丟失未知病因，該人群普遍存在異質(zhì)性，并且不可能由單一的病理機制來解釋，只有通過嚴(yán)格的調(diào)查研究，才能揭開這些異質(zhì)性病因。

邵小光：子宮肌腺癥不育患者的處理

邵小光教授分享的主題是“子宮肌腺癥不育患者的處理”。子宮肌腺癥的經(jīng)典定義為：因子宮內(nèi)膜向子宮肌層內(nèi)良性浸潤而引起的子宮彌漫性肥大，在組織學(xué)上可見異位的良性子宮內(nèi)膜腺體組織、間質(zhì)組織以及圍繞其肥大或過度增生的肌層。子宮肌腺癥的臨床分型包括局限型和彌漫型。尸檢和因病切除的子宮病理切片中可見10%～47%的肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中35%無臨床癥狀，推測子宮肌腺癥占生育期女性的1%。在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的病例中，超聲發(fā)現(xiàn)子宮肌腺癥的比例是27%。子宮肌腺癥的治療措施包括藥物治療、體外受精/卵細胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植治療以及手術(shù)治療。2019年Malcolm G.Munro對子宮肌腺病的系統(tǒng)分期做了綜述，結(jié)果表明，沒有公認的基于圖像診斷的分類（與病理組織學(xué)相一致），能夠幫助醫(yī)生做臨床決策。邵小光教授指出，對于子宮肌腺病，目前沒有任何分類系統(tǒng)能夠明確幫助臨床醫(yī)生判斷臨床預(yù)后或判斷臨床干預(yù)的效果，迫切需要建立一個統(tǒng)一的超聲和MRI分級系統(tǒng)，幫助臨床醫(yī)生診斷子宮肌腺病，并進行標(biāo)準(zhǔn)化分類，以便更好地進行診斷和治療。

高穎：排卵障礙性不孕的診斷與治療

高穎教授從排卵障礙定義、卵泡發(fā)育的內(nèi)分泌基礎(chǔ)、排卵障礙的診斷、促排卵治療及相關(guān)用藥、促排卵注意事項等幾個方面進行闡述。排卵障礙是指卵子不能發(fā)育成熟或無法正常排出，排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因之一，占女性不孕癥的25%～30%。卵泡發(fā)育必須有卵泡刺激素（FSH）的作用，而且FSH的水平必須達到卵泡發(fā)育的閾值并持續(xù)足夠的時段。排卵障礙的病因主要包括：（1）月經(jīng)不調(diào)：單純無排卵、多囊卵巢綜合征等；（2）閉經(jīng)：低促性腺激素性功能低下、原發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥等；（3）甲狀腺功能障礙：甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等。常用的促排卵藥物包括：氯米芬、芳香化酶抑制劑、促性腺激素、促性腺激素釋放激素激動劑、促性腺激素釋放激素拮抗劑、絨毛膜促性腺激素、常見促排卵治療輔助用藥（如口服避孕藥、二甲雙胍、溴隱亭、雄激素）等。最后，高穎教授指出，排卵障礙是一種狀態(tài)，可由多種原因?qū)е?，F(xiàn)SH相對不足是排卵障礙最主要的原因，通過增加內(nèi)源性FSH或給予外源性FSH促進卵泡發(fā)育。誘導(dǎo)排卵和控制性卵巢刺激是目前治療排卵障礙的常用方法。最后，建議采用個體化方案誘導(dǎo)排卵，避免卵巢過度刺激綜合征和多胎發(fā)生。