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拔牙時(shí)常用的阻滯麻醉方法

拔下牙時(shí)常用的阻滯麻醉方法有下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉及頰神經(jīng)阻滯麻醉。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)注射法。病人張大口時(shí),可見(jiàn)磨牙后方、咽腭弓之前,有一縱行索條樣粘膜皺襞,即翼下頜韌帶。它與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)3~4mm的交點(diǎn)即為注射標(biāo)志。注射時(shí),讓病人張大口,將注射針?lè)旁趯?duì)側(cè)口角,即第一、二雙尖牙之間,與中線成45°,注射針應(yīng)高于下頜牙牙合面1cm,并與之并行,從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面,約深2.5cm,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理回抽無(wú)血即可注入適量麻藥,而麻醉下牙槽神經(jīng)。由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處,此時(shí)將注射針退出1cm,注射0.5~1ml麻藥,即可麻醉舌神經(jīng)。若將針退至肌層、粘膜下時(shí)注射麻藥0.5~1ml,即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時(shí)需同時(shí)麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng),才能達(dá)到拔牙時(shí)無(wú)痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后,患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹,即表示麻醉生效,可進(jìn)行拔牙手術(shù)。

拔上頜牙時(shí)常用上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、腭前神經(jīng)阻滯麻醉及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。上牙槽后神經(jīng)支配除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其相應(yīng)頰側(cè)粘骨膜、牙周膜。腭前神經(jīng)支配同側(cè)雙尖牙和磨牙的腭側(cè)牙槽骨和牙齦等。鼻腭神經(jīng)支配兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。拔雙尖牙及前牙、第一磨牙時(shí),還須在相應(yīng)齦頰溝處行浸潤(rùn)麻醉。

行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí),一般從上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝進(jìn)針,使注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40°,使針尖一直緊貼上頜骨表面向后上內(nèi)方刺入2cm,回抽無(wú)血,即可注入麻藥。

腭前神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志為腭大孔表面粘膜的小凹陷處,從頜平面觀,腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3處。注射時(shí),先讓病人頭后仰,大張口,使上頜牙頜面與地面成60°,注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭粘膜,向上后方推進(jìn)至骨面,回抽無(wú)血,即可注入0.5ml麻藥,由于腭粘骨膜瓣與腭骨附著緊密,注射時(shí)較為用力,可見(jiàn)粘膜發(fā)白。注射麻藥不可過(guò)量,注射點(diǎn)不可偏后,以免麻醉腭中、后神經(jīng),使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。讓病人張大口,頭向后仰,把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入粘膜,然后把針擺向中線,平行于中切牙長(zhǎng)軸方向,向后上方推進(jìn)約0.5cm,注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密,注射麻藥時(shí)需用較大壓力。

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