2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口義齒的初戴重點內(nèi)容：選磨調(diào)（牙合）

2020-11-05 13:27 醫(yī)學教育網(wǎng)

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全口義齒的初戴

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】選磨調(diào)（牙合）的步驟

1）正中（牙合）早接觸的選磨：正中（牙合）早接觸可分為支持尖早接觸和非支持尖早接觸。對于上牙頰尖和下牙或下牙舌尖與上牙的早接觸，應按照BULL法則，調(diào)磨非支持尖，即調(diào)磨上后牙頰尖和下后牙舌尖。對于支持尖早接觸，即上牙舌尖或下牙頰尖分別與對（牙合）牙中央窩和近遠中邊緣嵴之間的早接觸，應結(jié)合側(cè)方（牙合）平衡側(cè)接觸情況，如果正中（牙合）有早接觸的支持尖在作為平衡側(cè)時也存在（牙合）干擾，則調(diào)磨支持尖。如果作為平衡側(cè)時無（牙合）干擾，則調(diào)磨與支持尖相對的對（牙合）牙的中央窩或（牙合）邊緣嵴。

2）側(cè)方（牙合）干擾的選磨：工作側(cè)的（牙合）干擾發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間，或上后牙舌尖舌斜面與下后牙舌尖頰斜面之間。同樣應按照BULL法則，調(diào)磨非支持尖。平衡側(cè)的（牙合）干擾發(fā)生在上后牙舌尖的頰斜面和下后牙頰尖的舌斜面之間。應結(jié)合正中（牙合），如果平衡側(cè)（牙合）干擾牙尖在正中（牙合）存在早接觸，則調(diào)磨此牙尖，否則分別少量調(diào)磨上下功能尖的干擾斜面，避免降低牙尖高度。對于側(cè)方（牙合）工作側(cè)前牙的干擾，應選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

3）前伸（牙合）干擾的選磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干擾發(fā)生在上頜后牙遠中斜面與下頜后牙近中斜面，調(diào)磨應同時遵守BULL法則和DUML法則，即分別調(diào)磨上牙頰尖遠中斜面和下牙舌尖近中斜面。對于前伸（牙合）前（牙合）干擾，應選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

給患者的戴牙指導為了使患者盡快地適應義齒，發(fā)揮義齒的功能，醫(yī)師應對患者進行必要的指導和幫助，使其對義齒的使用和維護有正確的認識和了解。

（1）增強使用義齒的信心：初戴義齒時可能會有異物感，惡心，發(fā)音不清楚，不會用義齒咀嚼等不適現(xiàn)象。要事先讓患者了解義齒初戴可能出現(xiàn)的問題，使其對此有足夠的心理準備，使患者建立適應和學習使用義齒的信心，盡量將義齒戴在口中練習使用。身體健康情況好，適應能力強的患者，義齒初戴的不適感較輕，一般能較快地掌握義齒的使用，咀嚼功能可很快恢復。體質(zhì)弱，口腔條件較差，年齡大，適應能力較差的患者，對義齒的掌握和咀嚼功能的恢復較慢。

（2）糾正不正確的咬合習慣：因長期缺牙而沒有及時修復，或因長期戴用不合適的舊義齒的患者，可能存在下頜習慣性前伸或偏側(cè)咀嚼習慣。在初戴義齒時，患者常常不容易咬到正確的正中（牙合）位，而影響義齒的固位和咀嚼功能的恢復。應教會患者通過練習，能夠自然咬合到正中（牙合）位。對于存在舌后縮習慣而影響下頜義齒固位和穩(wěn)定的患者，應教會其通過練習用舌尖添下前牙舌側(cè)來矯正舌后縮習慣。

（3）進食問題：口腔條件差，適應能力差而又有不良咬合習慣的患者，在初戴的前幾天，可先適應義齒的存在，逐漸克服不適感，并練習正中咬合。待初步習慣后，再用義齒咀嚼食物。開始時先吃較軟的、小塊食物，咀嚼動作要慢，盡量用兩側(cè)后牙同時咀嚼食物，盡量避免用前牙咬切大塊食物。鍛煉一段時間后，再逐漸吃一般食物。

（4）保護口腔組織健康：進食后應及時摘下義齒，用冷水沖洗或用牙刷刷洗等來清潔義齒，以免食物殘渣存積在義齒的組織面，刺激口腔黏膜。睡覺時應將義齒摘下，使無牙頜承托區(qū)組織能得到適當?shù)男菹?，有利于組織健康。如由于義齒刺激造成黏膜破損時，應摘下義齒使組織恢復，并及時請醫(yī)師修改義齒，切忌患者自行修改義齒。

（5）義齒的保護：最好能做到每次飯后都刷洗義齒，或每天至少應用牙刷徹底刷洗清潔一次。刷洗時應特別小心，以免掉在地上摔破義齒。義齒不戴用時應將其浸泡在清水中，不要長期在干燥環(huán)境下保存義齒，義齒可用牙刷清潔，或定期用義齒清潔劑浸泡，避免用強酸、強堿浸泡。

【進階攻略】選磨調(diào)（牙合）為考試重點，內(nèi)容較難理解，掌握精髓，病例形式較多出現(xiàn)。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.全口義齒初戴時發(fā)現(xiàn)正中（牙合）正常，前伸（牙合）前牙接觸，后牙不接觸，應調(diào)磨何處為主

A.上切牙切緣舌斜面

B.上切牙切緣唇斜面

C.上切牙舌窩

D.下切牙唇斜面

E.下切牙切緣舌斜面

2.全口義齒人工牙排列時，如果在前伸位，后牙接觸，前牙不接觸，則應

A.增加覆蓋或減少覆（牙合）

B.選磨下頜后牙舌尖近中斜面

C.選磨下頜后牙頰尖遠中斜面

D.增加牙尖工作斜面斜度

E.以上辦法均可

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。前伸（牙合）干擾的選磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干擾發(fā)生在上頜后牙遠中斜面與下頜后牙近中斜面，調(diào)磨應同時遵守BULL法則和DUML法則，即分別調(diào)磨上牙頰尖遠中斜面和下牙舌尖近中斜面。對于前伸（牙合）干擾，應選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

2.【答案及解析】B。前伸（牙合）干擾的選磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干擾發(fā)生在上頜后牙遠中斜面與下頜后牙近中斜面，調(diào)磨應同時遵守BULL法則和DUML法則，即分別調(diào)磨上牙頰尖遠中斜面和下牙舌尖近中斜面。對于前伸（牙合）干擾，應選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。