牙體牙髓病學(xué)高頻考點(diǎn)：根管治療-治療發(fā)生的問(wèn)題及處理

2020-06-08 11:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

根管清理和成形操作易發(fā)生的問(wèn)題包括器械分離、髓腔穿孔、根管穿孔、軟組織化學(xué)損傷、診間急癥（急性根尖周炎等形式表現(xiàn)出來(lái)）。

【進(jìn)階攻略】

器械分離：當(dāng)原本暢通的根管在預(yù)備過(guò)程中突然工作長(zhǎng)度喪失，并感覺(jué)下方非常堅(jiān)硬，原有操作器械尖端喪失，即應(yīng)考慮有器械斷離的發(fā)生。可以在牙科手術(shù)顯微鏡下解除根管壁對(duì)嵌入器械的束縛。

髓腔穿孔可出現(xiàn)唾液進(jìn)入髓腔或異常出血?？梢栽谒枨粌?nèi)或手術(shù)翻瓣的方法從牙齒外表面修補(bǔ)穿孔。根管穿孔主要是在預(yù)備彎曲根管時(shí)，器械過(guò)度切割根管的彎曲內(nèi)側(cè)壁“危險(xiǎn)區(qū)”，常見(jiàn)于下頜磨牙近中根的遠(yuǎn)中壁（靠近根分歧處）。頸部穿孔可以通過(guò)髓腔內(nèi)部修補(bǔ)或手術(shù)翻瓣修補(bǔ)。而帶狀穿孔的修補(bǔ)可嘗試采用氫氧化鈣材料或MTA在顯微鏡下進(jìn)行根管內(nèi)修補(bǔ)。

軟組織化學(xué)損傷:根管沖洗劑次氯酸鈉、根管消毒藥（如甲醛甲酚）泄漏可引起皮膚、黏膜的化學(xué)損傷。嚴(yán)重燒傷的組織需要數(shù)月的時(shí)間才能再生。出現(xiàn)燒傷后應(yīng)立即用大量的流水進(jìn)行沖洗處理，后使用安撫藥物。

診間急癥：在根管預(yù)備后，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。診間急癥發(fā)生，主要以急性根尖周炎形式表現(xiàn)出來(lái)。主要是因?yàn)檠浪枋Щ顒?、根管消毒藥?duì)根尖周組織的刺激或根管過(guò)度預(yù)備造成，臨床上常常是多種因素共同導(dǎo)致。需要先確定原因后作針對(duì)性處理。但不建議髓腔長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放，避免引起新的感染。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.根管治療時(shí)，髓腔穿孔多發(fā)生于

A.根尖處

B.根部牙骨質(zhì)

C.牙槽骨

D.髓室側(cè)壁

E.頸部牙齦

2.根管治療過(guò)程中由于醫(yī)源性原因使髓腔和牙齒外表面意外穿通，稱為

A.器械分離

B.髓腔穿孔

C.根管穿孔