休克的診斷、特殊監(jiān)測-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床綜合》考點復習

2020-08-24 17:43 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

休克的診斷：大量失血、重度感染、嚴重創(chuàng)傷等。如患者精神興奮、煩躁不安、冷汗不止、心率加速、脈壓縮小、尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細速、收縮壓低于90mmHg，同時尿少者，標志進入休克抑制期。

休克的一般監(jiān)測：四肢皮膚蒼白，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后轉紅緩慢，說明仍處于休克狀態(tài)。休克代償期的血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg,脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)；血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉。尿量低于30ml/h，表示腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，但尿量仍少，可能為急性腎衰；穩(wěn)定在30ml/h以上，休克得到糾正。

休克的特殊監(jiān)測：

中心靜脈壓（CVP）：正常值為5——10cmH20。低血壓：CVP低于5cmH20時，表示血容量不足；高于15cmH20時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH20時，則表示有充血性心力衰竭。

肺毛細血管楔壓（PCWP）：正常值為6——15mmHg（0.8——2kPa）。偏低反映血容量不足；增高反映左房壓力增高（急性肺水腫）。故臨床上當發(fā)現(xiàn)PCWP增高時，應限制輸液量以免發(fā)生或加重肺水腫。

休克時，心排出量一般都降低。但感染性休克，心排出量可較正常值高。

動脈血氧分壓（PaO2）：正常值為80——100mmHg；動脈血二氧化碳分壓（PaO2）正常值為40mmHg；動脈血pH正常值為7.35——7.45。二氧化碳分壓（PaO2）超過45——50mmHg而通氣良好時，往往提示嚴重肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸入純氧后仍無明顯升高，預示ARDS。通過血氣分析還可了解休克時代謝性酸中毒的演變。

動脈血乳酸鹽測定：正常值為1——2mmol/L。休克時間愈長，動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴重。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測：反映纖維蛋白溶解活性的檢查。當：①血小板計數(shù)低于80×109/L；②纖維蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原時間較正常延長3秒以上，④3P（魚精蛋白副凝）試驗陽性，即可確診為DIC。

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