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牙周炎的伴發(fā)病變-根分叉病變

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】根分叉病變是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，在該處出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞，可發(fā)生于任何類型的牙周炎。下頜第一磨牙的發(fā)生率最高，上頜前磨牙最低。發(fā)生率隨年齡增大而上升。

發(fā)病因素：

1.本病是牙周炎向深部發(fā)展的一個階段，菌斑微生物是其主要病因。

2.（牙合）創(chuàng)傷是本病的一個促進因素。

3.牙根的解剖形態(tài)：

1）根柱較短的牙，根分叉的開口離牙頸部近，一旦發(fā)生牙周炎，較易發(fā)生根分叉病變；而根柱長者則不易發(fā)生根分叉病變，但一旦發(fā)生則治療較困難。

2）分叉角度和開口處的寬度越小，刮治器越難以進入分叉區(qū)內(nèi)，病變越難控制。

3）上頜磨牙的近中頰根和下頜磨牙的近中根均為扁根，向著根分叉的一面常有犁溝狀的凹陷，一旦發(fā)生根分叉病變，牙根上的溝狀凹陷處較難清潔。

4.牙頸部的釉質(zhì)突起易滯留菌斑導致根分叉疾病。

5.磨牙牙髓的感染和炎癥可通過髓室底處的副根管擴散蔓延到根分叉區(qū)。

截根術、分根術、半切術

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.截根術：是指將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴重的一個或兩個牙根截除消滅分叉區(qū)病變，同時保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變。

截根術適應證：①多根牙的某一個或兩個根（上頜磨牙）的牙周組織破壞嚴重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。②磨牙的一個根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者。③磨牙的一個根有嚴重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。④牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進行徹底的根管治療。

2.分根術：僅適用于下頜磨牙。是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開，使其分離為近中、遠中兩半，形成兩個獨立的類似單根牙的牙體。這樣能較徹底地清除根分叉區(qū)深在的病變組織，消除該處的牙周袋，也消除了原有的根分叉病變，有利于菌斑控制和自潔。被切割后暴露的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)部分，可用全冠修復體覆蓋，以減少患齲的可能。

分根術適應證：①下頜磨牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者；②患牙兩個根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動。

3.半切術：牙半切除術又稱半切除術，是將下頜磨牙的牙周組織破壞較嚴重的一個根連同該半側牙冠一起切除，而保留病變較輕或正常的半側，成為一個單根牙，從而消除根分叉病變。

半切術適應證：①下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側較健康，有支持骨，不松動，并能進行根管治療者；②需留作基牙的患牙，尤其當患牙為牙列最遠端的牙時，保留半個牙可作為修復體的基牙，避免作單端修復體。

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