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口腔頜面部后天畸形和缺損病因、整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】口腔頜面部后天畸形和缺損是指由于疾病或損傷等引起的畸形或組織缺損，故亦稱獲得性畸形和缺損。

1.病因

腫瘤及類腫瘤病變：良性腫瘤—先天性畸形；惡性腫瘤—手術(shù)治療—缺損或畸形；放射治療—放射性骨壞死。

損傷：交通事故顳下頜關(guān)節(jié)損傷—小頜畸形

炎癥：軟組織的非特異性炎癥；頜面骨的炎癥；特異性炎癥—梅毒、結(jié)核。

2.整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點

嚴(yán)格無菌條件：組織血運差、抗菌力弱，易發(fā)生感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。（術(shù)前、術(shù)后）

盡量愛護(hù)和保存組織：動作細(xì)致輕巧；避免過度牽拉、夾扭、壓迫軟組織；常用溫?zé)嵘睇}水紗布壓迫止血或鉗夾止血；盡量少用結(jié)扎和電灼止血。

防止或減少粗大的瘢痕形成：手術(shù)創(chuàng)傷小，切口要整齊；細(xì)針細(xì)線縫合，對位要好；沿皮膚紋理設(shè)計手術(shù)切口；適當(dāng)早期拆線（面部無張力可5天，頸部無張力可7天）。

應(yīng)用顯微外科技術(shù)： 顯微外科是指借助于手術(shù)顯微鏡，或在放大鏡下進(jìn)行某些精細(xì)外科操作的一種技術(shù)，它使外科手術(shù)由宏觀趨向微觀，諸如1mm以下的微血管以及神經(jīng)束膜吻合均可成功。用得最多的是顯微血管外科和顯微神經(jīng)外科手術(shù)。

（1）顯微血管外科：外徑在2mm以下的血管外科手術(shù)。

三類：顯微小血管（血管外徑3——1.1mm）

顯微細(xì)小血管（血管外徑1——0.6mm）

顯微微小血管（血管外徑0.5——0.15mm）

要求：①吻合口的血管內(nèi)膜應(yīng)緊密接觸；②沒有外膜植入吻合口；③吻合口不產(chǎn)生狹窄；④吻合后的血管應(yīng)無張力。端端吻合是當(dāng)前顯微血管最常用的吻合方法。

注意事項：先吻合靜脈后吻合動脈，先開放靜脈后開放動脈；術(shù)中常規(guī)用肝素—利多卡因鹽水液沖洗血管口；出現(xiàn)血管痙攣，可局部滴以1%——2%利多卡因或用溫?zé)猁}水紗布覆蓋片刻；無效時用液壓法擴(kuò)張；患者宜保暖，注意頭部制動。

（2）顯微神經(jīng)縫合術(shù)：在顯微鏡下，神經(jīng)軸索清晰可見，用9-0——11-0的無損傷縫針，在無張力下行（軸）索膜對位吻合。

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