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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年口腔頜面外科學高頻考點（下）

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年口腔頜面外科學高頻考點（中）

——手術基本操作-打結——

打結主要用于結扎血管和縫合。

打結的方法有單手打結、雙手打結和持針鉗打結3種，口腔頜面外科手術以單手打結和持針鉗打結最為常用，前者在結扎和一般縫合時使用，后者則多用于口腔內(nèi)及深部縫合，在縫線過短和縫扎時也常應用。口腔內(nèi)打結應打三重結，以防松脫。單手打結最好練就左、右手均能打結。

無論是結扎止血點或是縫合、打結完畢后，術者應兩手將線合攏，輕輕提起，然后由助手將線剪斷。組織內(nèi)結扎線頭所留長度一般為1mm左右，但對較大的血管及大塊肌肉束等粗線結扎，為防止滑脫可增加到3～4mm?？p合線若為腸線，因易滑脫，其余留線頭長度也應為3～4mm。皮膚、黏膜的縫合，為拆線時牽引方便，應至少余留5mm以上。線頭留得較長時，剪線比較容易：留短線時則技術要求稍高，為了提高準確性，可將剪微張，以剪之一側緊貼結扎線向下滑動至結扣處，然后向外上方稍加翻轉剪斷。如此，可使留下之線頭一般在1mm左右。

——手術基本操作-組織分離技術——

分離是顯露組織的解剖部位、保護正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術的重要手段。

解剖分離的方法主要有兩種，即銳性分離和鈍性分離。

銳性分離用于精細的層次解剖或分離粘連堅實的瘢痕組織。使用的器械為銳性的手術刀和手術剪。此法對組織損傷小，動作要求細巧、準確，一般應在直視下進行。

鈍性分離用于正常肌肉和疏松結締組織的分離以及有包膜的良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進行，也可使用刀柄、手指、紗布等，可在非直視下進行。對于層次不清又含有重要血管神經(jīng)的區(qū)域，用鈍性分離法比較安全，但對組織損傷較大，故操作時更應細致，避免過度用力，以減少組織撕裂傷。

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