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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】COPD是一種具有不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展,主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能。
癥狀:①慢性咳嗽、咳痰,常晨間咳嗽或夜間陣咳,清晨排痰較多,痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶可帶血絲,急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰;②逐漸加重的氣短或呼吸困難,早期在勞力時出現(xiàn),后漸加重,以致在日?;顒由踔列菹r也感到氣短;③喘息和胸悶,部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。
體征:早期可無異常體征。隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征:桶狀胸、語音震顫減弱、叩診呈過清音、兩肺呼吸音減弱,呼氣延長。部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。
肺功能檢查:是確定有無氣流受限的重要檢查。一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)<70%及FEV1<80%預(yù)計值、殘氣量/肺總量(RV/TLC)增高、一氧化碳彌散量(DLco)及DLco與肺泡通氣量(A)比值(DLco/A)下降。
預(yù)防:對于穩(wěn)定期的患者必須給予干預(yù),首先需要教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。其次是藥物治療,包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥。另外,長期家庭氧療(LTOT)對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。
【進(jìn)階攻略】重點掌握COPD的體征和肺功能改變。
【易錯易混辨析】肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防COPD首先是戒煙。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是
A.桶狀胸
B.觸覺語顫增強(qiáng)
C.肺下界和肝濁音界下降
D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低,呼氣明顯延長
2.胸部觸診語音震顫減弱的是
A.肺膿腫
B.肺梗死
C.阻塞性肺氣腫
D.空洞型肺結(jié)核
E.大葉性肺炎
3.由于肺氣腫患者大多數(shù)都同時伴有咳嗽、咳痰病史,很難與慢性支氣管炎的界限絕對分開,因此,臨床上將他們統(tǒng)稱為
A.慢性支氣管炎
B.慢性肺源性心臟病
C.慢性支氣管哮喘
D.慢性呼吸衰竭
E.慢性阻塞性肺疾病
4.下列關(guān)于阻塞性肺氣腫的說法正確的是
A.各種因素刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退
B.肺泡過度膨大
C.肺通氣和肺容量增大
D.伴有氣道壁的破壞
E.以上均正確
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。肺氣腫體征:桶狀胸、語音震顫減弱、叩診呈過清音、兩肺呼吸音減弱,呼氣延長。
2.【答案及解析】C。肺氣腫體征:桶狀胸、語音震顫減弱、叩診呈過清音、兩肺呼吸音減弱,呼氣延長。
3.【答案及解析】E。由于肺氣腫患者大多數(shù)同時伴有咳嗽、咳痰病史,很難與慢性支氣管炎的界限絕對分開,因此,臨床上將他們統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺,COPD)。
4.【答案及解析】E。阻塞性肺氣腫是指因各種有害因素的刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容量增大,并伴有氣道壁的破壞。
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