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10月30日 19:00-21:00
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】正常情況下,血清膽紅素濃度最高為17.1μmol/L,其中結(jié)合膽紅素3.42μmol/L,非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L,若總膽紅素在17.1——34.2μmol/L,雖然已較正常值高,但臨床上不易察覺,稱為隱性黃疸;血膽紅素超過34.2μmol/L,鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸,稱為顯性黃疸。
按膽紅素性質(zhì)分類:
以非結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸:①膽紅素生成過多;②膽紅素?cái)z取障礙;③膽紅素結(jié)合障礙。
以結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸:①肝外膽管阻塞;②肝內(nèi)膽管阻塞;③肝內(nèi)膽汁淤積。
三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查:
溶血性黃疸:TB:增加;CB:輕度增加;CB/TB:<0.2;尿膽紅素:陰性;尿膽原:增加;血紅蛋白:可陽性;ALT/AST:正常;ALP:正常;GGT:正常;PT:正常;對(duì)維生素K反應(yīng):無;膽固醇:正常;血漿蛋白:正常;抗線粒體抗體:陰性。
肝細(xì)胞性黃疸:TB:增加;CB:中度增加;CB/TB:>0.2,<0.5;尿膽紅素:陽性;尿膽原:輕度增加;血紅蛋白:陰性;ALT/AST:明顯升高;ALP:升高;GGT:升高;PT:延長(zhǎng);對(duì)維生素K反應(yīng):差;膽固醇:輕度增加或降低;血漿蛋白:白蛋白降低;抗線粒體抗體:可陽性。
膽汁淤積性黃疸:TB:增加;CB:明顯增加;CB/TB:>0.5;尿膽紅素:強(qiáng)陽性;尿膽原:減少或消失;血紅蛋白:陰性;ALT/AST:可升高;ALP:升高明顯;GGT:明顯升高;PT:延長(zhǎng);對(duì)維生素K反應(yīng):好;膽固醇:明顯增加;血漿蛋白:正常/球蛋白升高;抗線粒體抗體:可陽性。
【進(jìn)階攻略】通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果鑒別幾種黃疸是??键c(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】注意生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別,注意區(qū)別幾種常見類型的黃疸。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下面關(guān)于黃疸的敘述錯(cuò)誤的是
A.溶血性黃疸為結(jié)合膽紅素升高為主
B.膽管癌所致黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主
C.新生兒生理性黃疸為非結(jié)合膽紅素升高為主
D.病毒性肝炎為肝細(xì)胞性黃疸
E.肝外膽管阻塞為結(jié)合膽紅素升高為主
2.血中結(jié)合膽紅素的正常值為
A.3.42μmol/L
B.13.68μmol/L
C.16.8μmol/L
D.17.1μmol/L
E.34.2μmol/L
3.下列哪項(xiàng)不屬于黃疸的伴隨癥狀
A.粉紅色泡沫痰
B.發(fā)熱
C.上腹劇烈疼痛
D.肝臟輕度至中度腫大
E.膽囊腫大
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。溶血性黃疸為非結(jié)合膽紅素升高為主。
2.【答案及解析】A。血中結(jié)合膽紅素的正常值為3.42μmol/L。
3.【答案及解析】A。黃疸的伴隨癥狀:①黃疸伴發(fā)熱;②黃疸伴上腹劇烈疼痛;③黃疸伴肝大肝臟輕度至中度腫大;④黃疸伴膽囊腫大;⑤黃疸伴腹水。
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