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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試章節(jié)知識點梳理-糖尿病

2019-03-20 14:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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與其被困在想象的恐懼中,不如采取行動,踏實復習才是取證的捷徑。下面將整理好的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試章節(jié)知識點梳理-糖尿病分享給大家,希望對考生復習口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關章節(jié)知識點的有所幫助。

【考頻指數(shù)】★★★

【進階攻略】此內(nèi)容以理解為主,文字較多,做題中舉一反三,才是得分要點。

【考點精講】

妊娠期糖代謝的特點及與糖尿病的相互影響

1.妊娠期糖代謝的特點

(1)妊娠早中期

1)孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低,空腹血糖約降低10%。

2)孕婦腎血流量及腎小球濾過率均增加,糖的再吸收率不能相應增加,致部分孕婦排糖量增加。

3)雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。

4)孕婦空腹血糖較非孕婦低,易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。

(2)妊娠中、晚期

1)胎盤合成多種激素產(chǎn)生胰島素抵抗,孕婦體內(nèi)胰島素分泌量相應增加。

2)胰島素分泌受限的孕婦不能代償這一生理變化而致血糖升高。

3)使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

2.妊娠與糖尿病的相互影響

(1)妊娠可使隱性糖尿病顯性化,使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病,使原有糖尿病患者的病情加重。

(2)孕期和分娩過程,容易發(fā)生低血糖,甚至出現(xiàn)低血糖昏迷及酮癥酸中毒。

(3)妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高。

(4)孕婦易發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。

(5)易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn),甚至胎兒死亡。

(6)羊水過多和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多。

(7)胎兒生長受限(FGR)發(fā)生率增高。

(8)胚胎發(fā)育異常,胎兒畸形發(fā)生率增高;以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。

(9)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。

(10)新生兒低血糖發(fā)生率增高。

臨床表現(xiàn)及診斷

1.病史

糖尿病高危因素,包括:

(1)糖尿病家族史、年齡>30歲、肥胖。

(2)巨大兒分娩史、無原因反復流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形史。

(3)足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

2.臨床表現(xiàn)

(1)妊娠期有多飲、多食、多尿三多癥狀。

(2)外陰陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作。

(3)孕婦體重>90kg。

(4)本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者,應警惕合并糖尿病的可能。

3.糖尿病合并妊娠的診斷

(1)妊娠前已確診為糖尿病患者。

(2)妊娠前未進行過血糖檢查,但肥胖、一級親屬患2型糖尿病、有GDM史或大于胎齡兒分娩史、患多囊卵巢綜合征及妊娠早期空腹尿糖反復陽性,存在以下任何一項,應診斷為糖尿病合并妊娠。

1)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

2)糖化血紅蛋白(GHbAlc)≥6.5%。

3)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任意血糖≥11.1mmol/L。

4)如果沒有明確的高血糖癥狀,任意血糖≥11.1mmol/L,次日復測1)或2)陽性。

(3)不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查。

4.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷

(1)葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查

1)75g葡萄糖耐量試驗:試驗前3日正常體力活動,每日進食碳水化合物不少于150g,實驗前1日晚餐后禁食8——12小時。

2)5分鐘內(nèi)口服含25%葡萄糖水300ml。

3)分別抽取服糖前、服糖后1小時、服糖后2小時的靜脈血,采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

4)診斷標準:空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L,≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

(2)妊娠24——28周空腹血糖檢查:≥5.1mmol/L者可以直接診斷為GDM,不必再做75gOGTT;4.4mmol/L至≤5.1mmol/L者,做75gOGTT;≤4.4mmol/L者可暫不行75gOGTT。

(3)具有GDM高危因素的孕婦,首次OGTT正常者,在妊娠晚期可重復OGTT。

(4)妊娠28周后首次孕檢者,建議初診查空腹血糖或75gOGTT。

5.處理

(1)糖尿病患者可否妊娠的指標。

(2)孕期母兒監(jiān)護。

(3)分娩時機:應盡量推遲終止妊娠的時機。

(4)分娩方式。

(5)產(chǎn)后處理:產(chǎn)褥期胰島素用量應減少至分娩前1/3——1/2。

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